愈肝煎治療血吸蟲肝硬化門脈分壓術(shù)后腹水26例總結(jié)

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0679-01

血吸蟲肝硬化是一種以肝臟損害為主要表現(xiàn)的慢性、全身性疾病。而腹水是肝硬化最突出、最常見的臨床表現(xiàn)。血吸蟲肝硬化門脈分壓術(shù)后臨床上任有不少病人短期內(nèi)出現(xiàn)大量腹水。筆者采用愈肝煎治療這類腹水26例，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

本組26例均為我院住院病人和門診病人。其中男16例，女9例：年齡40-75歲，平均55.6歲；病程5月-7年，平均大于1.6年；全部患者均有不同程度的腹水，且肝功能檢查均有不同程度的損害，B超檢查均有典型的血吸蟲肝硬化征象及腹水2cm以上，其中最多腹水5cm；伴胸水者7例；伴乙型肝炎肝硬化腹水18例。

2 治療方法

采用益氣健脾、疏肝理、軟堅散結(jié)、活血利水之愈肝煎加減治療，藥物組成：黃芪50g 當歸15g 白術(shù)30g 丹參30g 郁金10g 灸鱉甲15g 茵陳15g 大腹皮15g 土茯苓20g 太子參30g 谷芽20g 麥芽20g 車前子15g。并隨癥加減。常規(guī)予以護肝、利尿之西藥殺血吸蟲進行對癥、對持治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 顯效：臨床癥狀和腹水消失，肝功能恢復，蛋白倒置糾正；有效：腹水及主癥有所減輕，蛋白倒置及肝功能接近正常；無效：腹水及主癥無改善，甚至惡化、死亡。

3.2 治療結(jié)果 本組26例中，顯效10例，有效13例，無效3例，總有效率為88%。

附 典型病例

李某，男60歲，有血吸蟲病史12年，肝硬化病史2年，門脈分壓術(shù)后1年，因反復腹脹2年余，再發(fā)加重伴雙下肢浮腫，尿少1周于2008年3月15日初診。癥見腹大如鼓，按之不堅，兩肋不舒，面色晦暗，形體消瘦，神疲乏力，納差，雙下肢浮腫，尿少，舌質(zhì)黯紅，舌薄白膩，舌底脈絡迂曲，有散在瘀點，脈弦細澀。體查；慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝脾觸及不滿意，叩診呈移動性濁音陽性；B超示血吸蟲肝硬化，脾稍大，腹水（中至大量）；化驗示血吸蟲抗體陽性，肝功能示白蛋白26g，球蛋白39g，白蛋白玉球蛋白比例0.67，總膽紅素34.0Oumol/L，直接膽紅素16umol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶156.0Oumol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶198.0umol/L.中醫(yī)診斷：鼓脹。證屬氣滯血瘀濕阻。予以疏肝理氣，軟堅散結(jié)，活血利水。佐益氣健脾之愈肝煎治療。處方：生黃芪50g 當歸15g 白術(shù)30g 丹參30g 鱉甲15g 大腹皮15g 茯苓皮15g 土茯苓20g 茵陳10g 郁金10g 谷芽 麥芽各10g 車前子15g 三夌10g。每日1劑，水煎，分兩次服，連服7劑后，予吡喹酮常規(guī)殺蟲，并配合內(nèi)服氨體舒通。復診，患者感腹脹明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫消失，納增，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，舌底脈絡迂曲，有散在瘀點，脈細澀略弦。鼓守上方去茯苓皮、車前子，加赤芍10g、澤蘭10g、枸杞10g。連服10劑。氨體舒通減量。三診，患者僅稍感腹脹，神疲乏力，納可，舌質(zhì)稍黯紅，苔薄，舌底任可見散在瘀點，脈細弦澀。故停用氨體舒通，在上方基礎(chǔ)上加陳皮10g/黨參20g，再連服10劑。爾后改為隔日或隔周內(nèi)服半年，以鞏固療效。2009年3月5日復查肝功能：白蛋白39g。球蛋白29g，白蛋白與球蛋白比例1.345，總膽紅素7.8umol/L，直接膽紅素3.2umol/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶36.0umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶34.0umol/L；B超示肝實質(zhì)回聲增強，光點增粗，膽脾未見異常后隨訪未再復發(fā)，能夠參加體力勞動。

4 體會

肝硬化腹水屬于中醫(yī)：鼓脹：范疇。其發(fā)生主要是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣結(jié)、血瘀、水停棸于腹中。病機特點為本虛標實，虛實錯雜。本方針對其病因病機，采用黃芪、白術(shù)、太子參。谷芽、麥芽益氣健脾，以振奮臟腑機能；郁金疏肝理氣；當歸、丹參、鱉甲、三菱活血化瘀，軟堅散結(jié)；茵陳清利肝膽濕熱；大腹皮、車前子利水；土茯苓解毒。現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪、白術(shù)等益氣健脾藥有調(diào)整機體免疫功能，提高肝臟蛋白質(zhì)代謝功能，并能抑制肝細胞炎癥，促進肝細胞修復；郁金、茵陳能修復肝功能損害，恢復肝功能；大腹皮、車前子等利水滲濕藥能保護肝臟，增強腎血流量，促進利尿作用。故諸藥合用療效顯著。