老年肺炎122例分析

【摘 要】目的：了解老年醫(yī)院老年肺炎的臨床特點(diǎn)，提高老年肺炎的診治水平。材料與方法：我院2011年1月一2011年12月收治的老年肺炎病例122例，其中男59例，女63例，年齡最大者103歲，最小者68歲，平均年齡80.73歲。合并糖尿病31例；合并高血壓49例；合并冠心病45例；合并腦血管病62例；合并腫瘤18例；慢性腎功能不全2例；深靜脈置管1例；氣管切開(kāi)2例；鼻飼管16例；留置導(dǎo)尿21例；壓瘡9例；心臟起搏器植入3例。觀察指標(biāo)：1、癥狀、體征；2、血球計(jì)數(shù)；3、胸部X線(xiàn)或CT片；4、痰培養(yǎng)；3、治療與轉(zhuǎn)歸；4、住院天數(shù)及人均費(fèi)用等。對(duì)上述臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：發(fā)病初110例表現(xiàn)為乏力、精神萎靡；92例表現(xiàn)為氣急； 64例表現(xiàn)為輕微咳嗽咳痰；12例胸痛；13例食欲不振、惡心嘔吐。發(fā)熱86例且以低熱為主；肺部聞及干濕性羅音101例。實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查：①白細(xì)胞總數(shù)正常者74例，白細(xì)胞總數(shù)增高31例，低于正常者17例；單純中性粒細(xì)胞分類(lèi)增高66例。②胸部影像：呈肺紋理增粗、紋理、模糊、小點(diǎn)片影改變110例，斑片影、大片狀滲出改變10例，2例呈白肺改變。痰培養(yǎng)122例中51例成功留取痰標(biāo)本，其余71例未能留取痰標(biāo)本。51例痰培養(yǎng)陽(yáng)性率80.5%，病原菌以G-桿菌為主。治療與轉(zhuǎn)歸：治愈70例（57%），好轉(zhuǎn)34例（28%），死亡18例（15%）。平均住院天數(shù)19.10天，人均費(fèi)用9974.21元。結(jié)論：1、老年肺炎癥狀不典型、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣；2、多合并有基礎(chǔ)疾病，且常常是多種疾病并存，病情復(fù)雜，治療棘手病死率高；3、X線(xiàn)多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變；4、血白細(xì)胞總數(shù)可升高、減低或正常；5、平均住院時(shí)間長(zhǎng)、人均住院費(fèi)用高。綜上所述，老年肺炎癥狀不典型、病情復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠的重視，應(yīng)結(jié)合臨床及輔助檢查綜合評(píng)估。另外老年肺炎患者的致病菌不同于其他人群，在經(jīng)驗(yàn)治療選擇抗生素時(shí)應(yīng)給予考慮，以免影響治療，拖延病程增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0678-01

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速 ，老年人口占社會(huì)總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾?。截止?000年 ， 我國(guó)60歲以上人口已達(dá) 1.3 億 ， 占總?cè)丝跀?shù)的10.12% ，這意味著我國(guó)早已進(jìn)入老年型國(guó)家行列[1]。2011年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息顯示截止到2011年12月31日，上海市60歲以上老年人口的比例已達(dá)到24.5%。大約 80 %的老年人口至少患有一種慢性疾病[2]，其中老年人肺炎始終是困擾當(dāng)今社會(huì)的一大難題。許多患有其他疾病的老年人最后并不是死于原發(fā)基礎(chǔ)疾病 ， 而是死于繼發(fā)性肺炎。由于老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，臨床癥狀不典型，病情變化較快，并發(fā)癥較多，同時(shí)老年發(fā)生肺炎時(shí)常常出現(xiàn)細(xì)菌耐藥 ， 加之其心 、肝、腎功能不良給用藥增加了許多困難，所以預(yù)后較差，治療費(fèi)用高[3][8]。現(xiàn)在老年肺炎已成為老年人住院死亡的主要原因[4] ，因此，提高老年肺炎的診治水平十分重要。

為了解老年醫(yī)院內(nèi)住院的老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)，減少漏診、誤診，提高老年肺炎的診治水平，我們對(duì)我院2011年1月～2011年12月收治的122例老年肺炎病例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料： 2011年1月～2011年12月上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院收治的122例診斷明確、資料完整的老年肺炎病例。其中男59例，女63例，年齡最大103歲，最小68歲，平均年齡80.73歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性診斷和治療指南》

1.3 痰液標(biāo)本采集：留取晨痰，留痰前漱口或口腔護(hù)理，用力咳出，前兩口痰不要，要深部咳出的痰。對(duì)難以咯出者予高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)痰，對(duì)氣管切開(kāi)患者予吸痰留取標(biāo)本。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)：按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng)分離。

1.5 觀察指標(biāo)：臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、血球計(jì)數(shù)、痰培養(yǎng)、胸部X線(xiàn)或CT片、治療與轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)及人均費(fèi)用等。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)：122例老年肺炎患者發(fā)病初110例表現(xiàn)為乏力、精神萎靡；92例表現(xiàn)為氣急； 64例表現(xiàn)為輕微咳嗽咳痰；12例胸痛；13例食欲不振、惡心嘔吐。發(fā)熱86例且以低熱為主；肺部聞及干濕性羅音101例。見(jiàn)表一：

2.2 伴隨疾?。汉喜⑻悄虿?1例；合并高血壓49例；合并冠心病45例；合并腦血管病62例；合并腫瘤18例；慢性腎功能不全2例；深靜脈置管1例；氣管切開(kāi)2例；鼻飼管16例；留置導(dǎo)尿21例；壓瘡9例；心臟起搏器植入3例。

2.3血球計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)正常者74例，白細(xì)胞總數(shù)≥10×109/L 者31例，白細(xì)胞總數(shù)≤4×109/L者17例，單純中性粒細(xì)胞數(shù)增高66例。

2.4痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)122例中51例成功留取合格痰標(biāo)本，其余71例未能成功留取痰標(biāo)本。51例痰培養(yǎng)陽(yáng)性率80.5%，病原菌以G-桿菌為主。 見(jiàn)表二

2.5胸部X線(xiàn)或CT片：呈肺紋理增粗、紋理、模糊、小點(diǎn)片影、改變110例，斑片影、大片狀滲出改變10例，2例呈白肺改變。

2.6治療轉(zhuǎn)歸： 122例患者，治愈70例（57%），好轉(zhuǎn)34例（28%），死亡18例（15%）。

2.7住院天數(shù)及人均費(fèi)用：平均住院天數(shù)19.10，最長(zhǎng)者32天。人均費(fèi)用9974.21元，最高者26147.63元。

3 討論

3.1本組122例老年肺炎患者分離菌株41株，占前三位的分別是銅綠假單胞菌11株（占26.83%），金黃色葡萄球菌6株包括MRSA（占14.63%），鮑曼溶血不動(dòng)桿菌5株（占20.20%），其他還有肺炎克雷伯桿菌4株，大腸埃希菌4株，肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌各3株，嗜麥芽窄食單胞菌2株，其中革蘭氏陰性桿菌比例占到了63.41%。說(shuō)明老年醫(yī)院內(nèi)老年肺炎的病原菌主要是革蘭陰性桿菌。這可能與老年體弱多病、免疫功能低下，平素反復(fù)應(yīng)用抗生素有關(guān) [5]； 另外也可能與這些老年患者平素大多住在養(yǎng)老院，反復(fù)感染常在醫(yī)院與養(yǎng)老院間周轉(zhuǎn)有一定的關(guān)系。

3.2老年醫(yī)院的老年肺炎患者特點(diǎn)是普遍年齡偏高，平均80.7歲，并且癥狀不典型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，加之這些患者有的癡呆多數(shù)不能表達(dá)自己的病情，有的在養(yǎng)老院不與家人同住，家屬也不了解病情，給臨床診斷帶來(lái)一定的困難，非常容易誤診、漏診。

3.3由于老年人機(jī)體反應(yīng)性差，加之常伴有其他慢性基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體免疫力下降，肺泡炎癥滲出不明顯，僅有肺間質(zhì)及肺毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)所致的肺部小血管血液流動(dòng)學(xué)改變，X線(xiàn)常表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂、迂曲、模糊，或尚有小斑片、小斑點(diǎn)夾雜于肺紋理間[6].本組122例中X線(xiàn)表現(xiàn)為呈肺紋理增粗、紋理、模糊、小點(diǎn)片影改變110例，呈典型肺炎改變者僅12例。所以老年肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)間質(zhì)肺炎多于肺泡性肺炎[7]。

3.4血白細(xì)胞總數(shù)可升高、減低或正常，單純中性粒細(xì)胞比率升高者居多；因此臨床不能單單憑借白細(xì)胞的高低來(lái)評(píng)價(jià)是否存在感染。

3.5老年肺炎患者多合并有基礎(chǔ)疾病，且常常是多種疾病并存，病情復(fù)雜，治療棘手。人均住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、病死率高；給社會(huì)及家庭均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，老年肺炎癥狀不典型、病情復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠的重視，特別是對(duì)那些以乏力倦怠、意識(shí)障礙、氣促、納差、低熱為主訴就診的老年患者，應(yīng)警惕老年肺炎可能，及早行胸部X線(xiàn)檢查及其他相關(guān)輔助檢查綜合評(píng)估，避免漏診、誤診。老年肺炎患者常常是多種疾病并存，病情嚴(yán)重復(fù)雜，治療上要統(tǒng)籌兼顧，全面考慮，避免醫(yī)源性副反應(yīng)。另外老年肺炎患者感染的病原體不同于其他人群，革蘭氏陰性桿菌占主要地位，在經(jīng)驗(yàn)治療選擇抗生素時(shí)應(yīng)給予重視，以免影響治療，拖延病程增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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