老年病人行心臟三瓣膜置換術(shù)后的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察老年病人行三瓣膜（主動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣）置換術(shù)后的臨床情況。方法：選擇2002年9月至2013年9月，在武漢亞洲心臟病醫(yī)院行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣置換手術(shù)的老年病人（年齡≥60歲）18例，觀察手術(shù)后并發(fā)癥，評(píng)估心功能分級(jí)，比較其手術(shù)前后心臟彩超（左、右房直徑；左、右室直徑；射血分?jǐn)?shù)）和胸片（心胸比）結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)腦出血死亡1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，心功能I級(jí)2例，心功能Ⅱ級(jí)16例，術(shù)后右室直徑、左房直徑、心胸比較術(shù)前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：通過加強(qiáng)術(shù)后治療和監(jiān)護(hù)，可能可以降低老年病人在三瓣膜置換手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，改善病人心功能。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜疾??；主動(dòng)脈瓣；二尖瓣；三尖瓣；老年人；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0677-01

心臟三瓣膜即主動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣置換術(shù)操作復(fù)雜，體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高，國(guó)外有學(xué)者報(bào)道對(duì)于NYHA心功能Ⅲ級(jí)以上者，術(shù)后早期死亡率高達(dá)2O[1]。老年病人由于退行性病變，心功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，目前針對(duì)60歲以上老年人三瓣膜置換術(shù)的研究較少，本研究主要觀察老年病人心臟三瓣膜手術(shù)術(shù)后的臨床情況，以協(xié)助后期疾病觀察和預(yù)后判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2002年9月至2013年9月，在武漢亞洲心臟病醫(yī)院行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣置換手術(shù)的老年病人（年齡≥60歲）18例，本組18例病人中男性6例，女性12例；年齡（62.46±2.81）歲。術(shù)前心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)10例。心電圖顯示心房纖顫16例。

1.2 手術(shù)方法和術(shù)后抗凝治療：手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下施行。同時(shí)實(shí)施房顫射頻消融術(shù)2例，永久起搏器1例。術(shù)后所有患者給予華法林抗凝，行生物瓣置換患者給予抗凝6個(gè)月，行機(jī)械瓣置換患者則需終生抗凝，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的比值為2.0～2.5。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)腦出血死亡1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，心功能I級(jí)2例，心功能Ⅱ級(jí)16例。心臟彩超示右室直徑在手術(shù)后下降，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），左房直徑、心胸比手術(shù)后下降，手術(shù)前后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。（老年病人行三瓣膜置換術(shù)前后心臟彩超和胸片結(jié)果的比較見表1）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，老年病人行三瓣膜置換術(shù)病例較少，可能與發(fā)病率和早期治療有關(guān)，或者由于擴(kuò)大的三尖瓣環(huán)行瓣環(huán)成形術(shù)已被廣泛接受有關(guān)。最近國(guó)外學(xué)者提出，對(duì)于多瓣膜病變患者三尖瓣行瓣膜置換或成形，不對(duì)其遠(yuǎn)期生存率產(chǎn)生影響【2】。

多瓣膜置換與單瓣膜置換相比，術(shù)后出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎、血栓、抗凝出血的概率均大大增加，但國(guó)內(nèi)有研究顯示，對(duì)主動(dòng)脈瓣、 二尖瓣、三尖瓣聯(lián)合瓣膜病變患者進(jìn)行手術(shù)治療，其早中期效果滿意，術(shù)后患者心功能和生活質(zhì)量有明顯改善【3】。在本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)腦出血死亡1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，心功能I級(jí)2例，心功能Ⅱ級(jí)16例，術(shù)后右室直徑、左房直徑、心胸比較術(shù)前下降，我院針對(duì)老年病人加強(qiáng)術(shù)后治療和監(jiān)護(hù)，術(shù)后給予鎮(zhèn)靜、呼吸機(jī)輔助呼吸、維護(hù)心功能、調(diào)整血容量、主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵輔助、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、抗感染及對(duì)癥支持等治療，能有效降低手術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率，改善病人心功能。

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