子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床價(jià)值

【摘 要】目的：探討子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院2011年5月至2013年5月接診的50剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者的臨床資料。結(jié)果：在50例患者中，21例患者采用子宮動(dòng)脈栓塞+腹部B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，11例患者采用全身甲氨蝶呤肌注（即MTX）+腹部B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，8例患者采用陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)+孕囊局部MTX注射術(shù)+清宮術(shù)，5例患者采用B超下清宮手術(shù)方式，其中 2例患者因術(shù)中流血多中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行全子宮切除手術(shù)。3例患者采用子宮動(dòng)脈栓塞+開(kāi)腹直視下病灶清除術(shù)。所有病例均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論：對(duì)子宮切口妊娠患者的早期宮動(dòng)脈栓塞治療可以明顯減少患者流血量及危及生命并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)成功率。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0676-02

作為一種剖宮產(chǎn)術(shù)后留下來(lái)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，子宮切口妊娠（CSP）主要是由于患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，胚胎在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床，生長(zhǎng)[1]。CSP嚴(yán)重則可以導(dǎo)致子宮破裂和大出血，甚至威脅患者的生命。隨著人們水平的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來(lái)越多，這也就導(dǎo)致CSP的患病人數(shù)也逐年增加。本研究采用子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮產(chǎn)切口妊娠，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2011年5月至2013年5月接診的50剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者，年齡在19-36歲，平均年齡在30.21歲。50例患者中，31例患者進(jìn)行過(guò)1次剖宮產(chǎn)；13例患者進(jìn)行過(guò)2次剖宮產(chǎn)。6例患者進(jìn)行過(guò)3次剖宮產(chǎn)。距前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在0.7-9年之間，平均時(shí)間4.98年。39例患者在4年內(nèi)診斷出患有子宮切口妊娠；11例患者在超過(guò)4年時(shí)間內(nèi)診斷出患有子宮切口妊娠。

1.2方法應(yīng)用彩色B超對(duì)50例患者的行陰道超聲檢查。通過(guò)對(duì)影像學(xué)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)其中21例患者的子宮下段切口處出現(xiàn)了不規(guī)則的團(tuán)塊，診斷出患者患有CSP；有18例患者在子宮切口處發(fā)現(xiàn)有孕囊，通過(guò)醫(yī)生診斷為CSP。4例患者在入院前被誤診為宮頸妊娠，7例為宮內(nèi)殘留的患者，對(duì)這11例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)在患者的剖宮產(chǎn)切口處有不規(guī)則的團(tuán)塊，再次診斷為CSP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在50例患者中，21例患者采用子宮動(dòng)脈栓塞+腹部B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，11例患者采用全身甲氨蝶呤肌注（即MTX）+腹部B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，8例患者采用陰道B超引導(dǎo)下抽吸減胎術(shù)+孕囊局部MTX注射術(shù)+清宮術(shù)，7例患者采用B超下清宮手術(shù)方式，其中 2例患者因術(shù)中流血多中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行全子宮切除手術(shù)。3例患者采用子宮動(dòng)脈栓塞+開(kāi)腹直視下病灶清除術(shù)。將手術(shù)切除清理的組織送至病理檢查皆為絨毛或變性絨毛組織。所有病例均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。本次治療具體結(jié)果如表1所示。

各組間在研究對(duì)象年齡，孕次及HCG值間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）. 1組及5組術(shù)中出血量較其他各組明顯減少（P<0.05）.住院時(shí)間較2組及3組明顯減少（P<0.05）。1組及5組中無(wú)一例行子宮切除

3 討論

對(duì)于CSP患者的治療主要是要早期治療，在影像學(xué)診斷技術(shù)的幫助，醫(yī)生可以更為便捷的判斷患者時(shí)候患有CSP[1]。在本組研究對(duì)象中，1組及5組對(duì)子宮下段切口處出現(xiàn)CSP的患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。其具體操作方法是在患者的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將5F放進(jìn)去，再?gòu)淖篦目側(cè)膑膬?nèi)部位將明膠海綿1.5g栓塞推注入患者的子宮動(dòng)脈[2]。48-72小時(shí)內(nèi)第1組對(duì)患者進(jìn)行腹部B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，第5組對(duì)患者行開(kāi)腹直視下病灶清除術(shù)。1組及5組術(shù)中出血量較其他各組明顯減少。2組及3組對(duì)子宮切口處發(fā)現(xiàn)有孕囊的患者分別采用MTX全身及孕囊局部肌注，并隨時(shí)觀察患者的血β–HCG的變化[3]。并在每周進(jìn)行一次彩超檢查，患者一般都需要進(jìn)行4周左右療程 [4]，才能使HCG降至500IU/L，再行清宮術(shù)。第4組因來(lái)院時(shí)流血多或HCG低于500IU/L而直接B超引導(dǎo)下清宮，其中有2例因術(shù)中出血多而開(kāi)腹行子宮全切術(shù)。總之，對(duì)子宮切口妊娠患者在進(jìn)行治療時(shí)，采用子宮動(dòng)脈栓塞可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 廖紅荔，王維，羅賢明，梁琪，龍開(kāi)林. 經(jīng)子宮動(dòng)脈介入治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究. 2012（06）：133-134.

[2] 劉莉萍，張燕科，勞佩維，于志海，白延青. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮峽部妊娠的效果評(píng)析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2010（04） ：115-116.

[3] 孫延清，張笑梅.子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠42例的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué). 2011（04）：326-327

[4] 錢(qián)朝霞，李群英，徐文英.子宮動(dòng)脈栓塞在宮頸或切口妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)前的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志. 2011（03）：177-179