對老年冠心病人開展健康教育的嘗試

【摘 要】目的：加強對老年冠心病患者進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)。方法：通過單人指導(dǎo)和學(xué)習(xí)班式集體教育兩種形式對老年冠心病患者重點進(jìn)行基礎(chǔ)知識、飲食、心理、休息、活動、藥物等方面的健康教育。結(jié)果：提高了患者醫(yī)療保健知識，減少了疾病復(fù)發(fā)頻率，提高了患者生命質(zhì)量，同時也構(gòu)筑了和諧的護(hù)患關(guān)系。結(jié)論：對冠心病患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，健康教育可使患者養(yǎng)成有益的健康行為，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人；冠心病；健康教育；心理疏導(dǎo)

【中圖分類號】R494 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0673-02

我國已進(jìn)入老齡化高峰期，維護(hù)老年人的健康已經(jīng)引起社會各界廣泛關(guān)注。冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，也是老年人病死的主要原因之一，護(hù)理專業(yè)性較強，患者對護(hù)理要求高。針對這一特點，有針對性的實施心理護(hù)理與健康教育，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組共73例，男42例，女31例，年齡60～75 歲，平均63歲，其中均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 健康教育前評估

患者入院后，護(hù)士根據(jù)患者病情了解其對疾病知識，疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防保健知識知道多少，最后根據(jù)患者或家屬的敘述制定健康教育計劃。由于每位患者的知識層次不同，衛(wèi)生保健知識的掌握也有很大差異，護(hù)士只有通過了解患者對健康知識的掌握程度，有針對性地進(jìn)行宣教，才能提高患者醫(yī)療保健知識，做好健康教育。

3 健康教育方式

根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們目前采用了單人指導(dǎo)和學(xué)習(xí)班式集體教育兩種教育方式。

3.1 單人指導(dǎo)：這是最基本也是最主要的教育方式，包括以下三種形式。主動：護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動向患者宣傳，如護(hù)士給患者發(fā)藥時，要主動介紹藥物的用法和作用。被動：患者提出問題，護(hù)士針對性地作解釋。這樣通過患者的提問，給予患者更詳細(xì)更有針對性的指導(dǎo)。溝通：護(hù)士與患者在交談中建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)—合作—共同參與型的護(hù)患關(guān)系，使患者樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑[1]。護(hù)士可趁此機會幫助患者正確認(rèn)識疾?。骸芭浜现委?，按照醫(yī)囑正確用藥和護(hù)理”。從而主動地配和治療和護(hù)理。健康教育不僅局限在正式的有計劃的教育活動，還要利用一切日常護(hù)理活動做正式教育，如執(zhí)行各項操作時邊實施邊講解，在陪患者做檢查的途中，在晨間護(hù)理中，在護(hù)理查房等時間適時將有關(guān)的知識教給患者[2]。

3.2 學(xué)習(xí)班式集體教育：學(xué)習(xí)班式的健康教育是根據(jù)患者的健康需求而最新推出的健康教育，是按照患者的需求調(diào)查結(jié)果，擬訂課程計劃，面向患者及家屬的學(xué)習(xí)班，內(nèi)容主要是請醫(yī)生講解有關(guān)冠心病防治知識。提供各方面的咨詢；護(hù)士圍繞患者日常生活的主要事項、合理飲食及自我保健。并教會患者行為功能鍛煉，學(xué)習(xí)班式的健康教育使患者學(xué)會了自我保健，也豐富了患者住院期間的文化生活。

4 健康教育內(nèi)容

4.1 基礎(chǔ)知識指導(dǎo)：首先對從事健康宣教的護(hù)士、營養(yǎng)師以及非專業(yè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，在此基礎(chǔ)上向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識，讓其簡單了解本病病因，即易患因素或危險因素。主要危險因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等[1]。讓患者知道有病早治，積極參與預(yù)防保健，有疾病先兆時積極治療的重要性。讓患者相信，目前中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。

4.2 飲食指導(dǎo)：心絞痛病人飲食以清淡、易消化、低脂、低膽固醇為宜，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食。心肌梗死病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流質(zhì)飲食、普食，進(jìn)食不宜過飽，因為進(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率，戒煙酒。

4.3 心理指導(dǎo)：因精神緊張，情緒激動，焦慮不安等不良心理狀態(tài)可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快， 心肌負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，幫助他們正確認(rèn)識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預(yù)后的影響。用真誠和藹的態(tài)度和足夠的耐心進(jìn)行有效引導(dǎo)，讓其訴說痛苦，給予傾訴機會，有助于疏泄積壓的緊張和焦慮，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護(hù)理，從而取得最佳療效，早日康復(fù)出院。

4.4 休息、活動指導(dǎo)：心絞痛發(fā)作時立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。心肌梗死，病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。要保證充足的睡眠時間，每天不應(yīng)少于8h，午飯1～2h后，另加1h午睡。飯后不應(yīng)立即就寢，睡姿宜右側(cè)臥位。心肌梗死后1周內(nèi)絕對臥床休息，一切日常生活由他人護(hù)理，以降低心臟耗氧，防梗死范圍擴大，無嚴(yán)重并發(fā)癥者，第2周可在床上做肢體被動運動，第3周在床邊活動，第4周可在室內(nèi)活動。

4.5 用藥指導(dǎo)：應(yīng)用硝酸酯類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。對長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克時，應(yīng)囑病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛或心肌梗死，因食物能延緩此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。靜脈輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)務(wù)人員掌握速度，不可隨意調(diào)速。

4.6 出院指導(dǎo)：（1）日常生活中避免過度勞累，劇烈運動。遇事冷靜、態(tài)度樂觀，避免刺激因素，冬天注意避免寒冷的刺激，不吃冷飯，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服，洗澡時注意水溫，時間不宜過長。進(jìn)食適當(dāng)，不暴飲暴食。（2）平時外出，要隨時攜帶硝酸甘油以備急用，一旦發(fā)生胸悶氣急，腹痛或腰痛頭痛偏癱，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（3）保持大便通暢，一旦發(fā)生便秘，不可屏氣用力，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。（4）在出院后1～3個月內(nèi)每兩周來院復(fù)查1次，以后可延長每月1次隨訪。出院后4～6個月可以恢復(fù)或參加半日制的輕便工作。如突然出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時來院復(fù)查。

5 體會

老年冠心病患者由于年齡較大，在社會及家庭所處的地位受人尊敬，且遇事主觀，辦事認(rèn)真。在進(jìn)行健康教育時，護(hù)士要根據(jù)老年病人不同的個性和個人愛好、宗教信仰、文化程度、社會心態(tài)、行為方式等的不同來設(shè)身處地地準(zhǔn)確感知對方的感受，耐心傾聽他們對護(hù)理工作的意見要求，能做到的盡力予以滿足，取得對方的信任和喜歡，信任度越大，交流的內(nèi)容就越深、越細(xì)，對方被感化的可能性就越大。要理解和尊重老年病人，主動與患者及家屬聊家常，多數(shù)老年人缺乏溝通，子女工作忙，沒有溝通的時間使老年人產(chǎn)生孤獨壓抑，這時護(hù)士要主動觀察、了解病人的心理狀態(tài)，以采取相應(yīng)的語言交流對策。此外，與老年病人進(jìn)行語言溝通時，應(yīng)注意語調(diào)要平和，語音語速要適中，對不同文化層次的老年人要采取不同的溝通措施。如對于視力差的患者，應(yīng)提高講話的頻率，使其對聲音產(chǎn)生熟悉感。再比如，老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)能力下降，多表現(xiàn)為病人不能記住護(hù)士的話。因此，要隨時隨地進(jìn)行溝通，同時護(hù)士所要傳達(dá)給病人的治療護(hù)理信息，也要讓病人重復(fù)。重復(fù)有助于護(hù)患更深入理解和證實對對方的認(rèn)識。

通過健康教育，提高老年冠心病患者的自我保健意識，改變不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時增強了護(hù)患間的相互信任感，提高了患者對護(hù)理人員的滿意率，調(diào)動了患者配合治療的積極性，對改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高老年人生活質(zhì)量有很大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 米光明，林琳.醫(yī)院健康教育[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999，9.

[2] 黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，93-94.