瓦斯爆炸燒傷臨床治療探討

【摘 要】目的：研究探討瓦斯爆炸燒傷患者的臨床治療方法與治療效果。方法：選取我院燒傷科收治的瓦斯爆炸燒傷患者32例作為研究對(duì)象進(jìn)行探討，根據(jù)患者的燒傷程度不同和有無(wú)伴隨吸入性損傷、氣體中毒、骨折、頭顱損傷、內(nèi)臟損傷等情況選擇不同的治療方法。正確進(jìn)行創(chuàng)面清理和抗生素治療，同時(shí)兼顧其他伴隨癥狀的處理，防止發(fā)生合并感染。結(jié)果：32例瓦斯爆炸燒傷患者，治愈31例，1例燒傷面積過(guò)大且伴有重度吸入性損傷，經(jīng)醫(yī)治無(wú)效死亡。治愈率96.9%。結(jié)論：對(duì)瓦斯爆炸燒傷的患者的燒傷及其他伴隨癥狀進(jìn)行合理有序的治療，有助于患者的傷口恢復(fù)，并能有效防止繼發(fā)感染與交叉感染。

【關(guān)鍵詞】瓦斯爆炸；燒傷治療；臨床治療效果

【中圖分類號(hào)】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0672-01

瓦斯爆炸是煤礦生產(chǎn)的重要安全事故，尤其是在許多煤礦主在不斷追求經(jīng)濟(jì)效益而對(duì)生產(chǎn)安全視而不見(jiàn)的情況下，瓦斯爆炸事故的發(fā)生率居高不下。礦井屬于密閉環(huán)境，在高溫氣浪的作用下，患者往往燒傷磨面機(jī)廣泛，且創(chuàng)面污染嚴(yán)重，還會(huì)伴隨其他器官的損傷，最常見(jiàn)的就是吸入性損傷，其他還可能出現(xiàn)骨骼、內(nèi)臟、顱腦損傷，致死致殘率十分高。瓦斯爆炸燒傷的機(jī)制十分復(fù)雜，如何對(duì)患者的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行有效的清理和治療，如何選擇其他伴隨癥狀的處理順序，對(duì)患者的最終治療效果都具有十分重要的意義。高本文就我院收治的32例瓦斯爆炸燒傷患者作為研究對(duì)象，討論最佳治療方法及其治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院燒傷科收治的瓦斯爆炸燒傷患者32例作為研究對(duì)象?；颊呔的行?，年齡在29歲到45歲之間，平均年齡為（35.7±4.6）歲；其中，燒傷面積超過(guò)50%的10例，占31.3%，燒傷面積在31%到50%之間的13例，占40.6%，燒傷面積在11%到30%之間的患者7例，占21.8%燒傷面積在10%以下的2例。占6.3% 淺Ⅱ度創(chuàng)面為54%，深Ⅱ度創(chuàng)面為35%，Ⅲ度創(chuàng)面為11%?；颊叩膭?chuàng)面均受到十分嚴(yán)重的污染，且所有患者均伴有不同程度的吸入性損傷（包括重度損傷6例，中度損傷17例，輕度損傷9例）；合并有骨折的患者10例，合并有軟組織損傷的患者15例，合并有鼓膜震裂、穿孔的患者7例，合并有眼外傷的患者4例。（有少數(shù)患者同時(shí)合并有多種外傷癥狀）；2例患者入院時(shí)已處于休克狀態(tài)。患者入院時(shí)間是在燒傷后2h到16h不等，平均時(shí)間為（5.1±1.1）h。

患者的燒傷位置主要是上肢和頭面部。暴露部位創(chuàng)面呈環(huán)行，燒傷表皮基本全部被擦掉，與光輻射相比，無(wú)明顯的方向性特點(diǎn)。

1.2 治療方法

患者入院后，要對(duì)患者的病情進(jìn)行有效診斷病快速分類。

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行抗休克處理。

建立靜脈通道，行液體復(fù)蘇。對(duì)延遲復(fù)蘇的患者采用快速輸液法進(jìn)行救治。輸液總量要根據(jù)患者的體重按照一定的公式進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算公式如下

第一個(gè)24h補(bǔ)液量 =燒傷面積（%TBSA）×體重（kg）×（1.5）ml+2 000ml（5%葡萄糖）。膠體︰電解質(zhì) =0.5：1。

第二個(gè) 24h補(bǔ)液量 =燒傷面積 （%TBSA）×體重（kg）×0.75 ml+2000ml（5%葡萄糖）。 膠體︰電解質(zhì) =0.5：1。

傷后8h內(nèi)快速輸入第一個(gè) 24h補(bǔ)液量的一半。 使患者的脈搏維持在110次 /min以下，收縮壓保持在100mmHg以上，尿量保持在60ml/h到90ml/h之間。隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)基本生命體征，必要時(shí)給予利尿劑靜脈滴注，防止患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和酸中毒，給予法莫替丁靜脈注射，保護(hù)胃腸粘膜，避免出現(xiàn)消化道的應(yīng)激性潰瘍。；給予維生素E和維生素C，避免氧自由基損傷。

1.2.2 保持患者的呼吸道順暢。

患者入院時(shí)均有不同程度的吸入性損傷，要首先保證患者的呼吸道順暢才能對(duì)患者的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理。爆炸時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量分成污染物，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)處理患者的呼吸道、口、鼻、內(nèi)的污物，對(duì)呼吸急促的患者要進(jìn)行吸痰處理，吸痰后要留取痰標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 和藥物敏感試驗(yàn)。認(rèn)真觀察患者的肺部和呼吸道情況，對(duì)中度以上氣道損傷患者要在入院 24 h內(nèi)行氣管切開(kāi)（對(duì)于氣道切開(kāi)的患者，要進(jìn)行濕化和灌洗，灌洗的時(shí)間和灌洗液的用量分別是每次4h到6h，每次10ml到15ml；濕化的滴速要求保持在每分鐘3到4滴），保持患者的呼吸道暢通。

1.2.4抗感染治療

給予患者抗生素預(yù)防感染，同時(shí)可給予抗真菌藥物防止真菌感染。給患者靜脈滴注氨基酸、脂肪乳、白蛋白及微量元素，補(bǔ)充能量。還可以注射水溶性維生素。實(shí)施早期腸胃營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食。

1.2.3 燒傷創(chuàng)面的處理

觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，在患者的生命體征穩(wěn)定的情況下，根據(jù)患者創(chuàng)面的污染程度與是否存在軟組織挫傷的情況分區(qū)進(jìn)行創(chuàng)面清理，對(duì)并裂傷皮膚進(jìn)行縫合。

清理創(chuàng)面的過(guò)程盡量不采取全麻的方式，對(duì)應(yīng)急反應(yīng)強(qiáng)烈的患者給予鎮(zhèn)靜劑。清創(chuàng)時(shí)間要保持在半小時(shí)之內(nèi)。

對(duì)有燒傷水皰的患者，用 1∶1000 苯扎溴銨進(jìn)行擦洗，水皰地位引流。水皰破裂的部位可將皺縮的水皰皮剪去。

已分離的表皮，要盡可能覆平，使裸露的真皮層受到保護(hù)。如果真皮層中有少量煤塵無(wú)法清除，可選擇忽略，根據(jù)創(chuàng)面有無(wú)表皮選擇不同的敷劑，紗布半暴露或包扎治療。清創(chuàng)后3天到一周的時(shí)間內(nèi)可選擇性進(jìn)行行切削手術(shù)，自體大張中厚皮移植或微粒皮移植 。

2 結(jié)果

32例瓦斯爆炸燒傷患者，治愈31例，1例燒傷面積過(guò)大且伴有重度吸入性損傷，經(jīng)醫(yī)治無(wú)效死亡。治愈率96.9%。

3 討論

瓦斯爆炸指的是以沼氣為主的的多種易燃?xì)怏w引起的爆炸。瓦斯爆炸燒傷的患者通常會(huì)伴隨氣體中毒、吸入性損傷、爆炸震傷、擠壓傷等合并傷害。且具有暴露部位燒傷程度重，燒傷面積較大的特點(diǎn)，一般情況下，瓦斯爆炸燒傷以淺度燒傷為主，本文涉及的32例燒傷患者的燒傷程度也符合這一點(diǎn)。

在救治過(guò)程中要對(duì)患者的燒傷情況和其他伴隨癥狀做出準(zhǔn)確的判斷，才能對(duì)患者進(jìn)行有效治療。 瓦斯爆炸傷通常是成批燒傷，病情復(fù)雜。所以救治的順序與醫(yī)護(hù)人員的額合理安排，分工協(xié)作就顯得十分重要。對(duì)瓦斯爆炸燒傷的患者的燒傷及其他伴隨癥狀進(jìn)行合理有序的治療，有助于患者的傷口恢復(fù)，并能有效防止繼發(fā)感染與交叉感染。

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