探討硬膜外麻醉復(fù)合全麻對肝硬化患者肝臟切除術(shù)的影響

【摘 要】目的：探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉時對肝硬化患者行肝臟部分切除術(shù)時血流動力以及患者手術(shù)后蘇醒的影響。方法：對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例肝硬化患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為復(fù)合麻醉組（GEA組），另一組為單純?nèi)榻M（GA組），每組有患者40名。對照組患者采用傳統(tǒng)的全麻進行麻醉，實驗組患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉進行麻醉。記錄兩組患者不同時間段HR和MAP等指標(biāo)。結(jié)果：本次實驗中，T2時間段，GEA組患者HR和MAP指標(biāo)與GA組患者相比下降幅度更大；T3和T7時GA組的HR及MAP與T0時間段相比有所升高，而GEA組患者水平保持穩(wěn)定；與GA組比較，GEA組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間等均縮短，且兩組差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于肝硬化患者肝臟切除術(shù)中效果比較顯著，值得我們在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；硬膜外麻醉；全身麻醉；肝硬化；切除術(shù)

【中圖分類號】R95 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0669-02

前言

臨床中，肝硬化患者切除術(shù)時患者肝功能往往不全，體內(nèi)一些機能功能也不完善等，這些現(xiàn)象會給患者手術(shù)時麻醉帶來困難。臨床上常用的瑞芬太尼復(fù)合全身麻醉雖然患者手術(shù)后蘇醒較快，但是灰出現(xiàn)患者手術(shù)后疼痛和躁動現(xiàn)象。而硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果和運動阻滯輕的特點，可有效避免高麻醉平面阻滯后的呼吸肌受累[1]。為了探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉時對肝硬化患者行肝臟部分切除術(shù)時血流動力以及患者手術(shù)后蘇醒的影響。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例肝硬化患者資料進行回顧性分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院接受治療的80例肝硬化患者資料進行分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為復(fù)合麻醉組（GEA組），另一組為單純?nèi)榻M（GA組），每組有患者40名。這些患者中男性47例，女性33例，患者的年齡在49-84歲之間，他們的平均年齡為52.4歲。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的全麻進行麻醉，實驗組患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉進行麻醉?；颊哌M入手術(shù)室后開放靜脈，監(jiān)測ECG、NIBP等指標(biāo)。GEA 組進行T8，9硬膜外穿刺，成功后向頭端置管4cm，先注入2%利多卡因2mL為試驗量，5min后觀察無全脊髓麻醉征象，然后分次注入0.2%羅哌卡因共15-20mL。阻滯效果滿意后開始麻醉誘導(dǎo)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實驗中，醫(yī)護人員記錄兩組患者8個時間段心率（HR）和平均動脈壓（MAP）指標(biāo)，具體如下：下列各時間點的：患者進入手術(shù)室時（T0）、麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉時間（T2）、插管時間（T3）、患者切皮時間（T4）、手術(shù)探查（T5）、患者手術(shù)結(jié)束后（T6）、患者拔管時（T7），并且記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、定向力時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對在我院受治療的60例肝硬化患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組。對照組患者采用傳統(tǒng)的全麻進行麻醉，實驗組患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉進行麻醉。記錄兩組患者不同時間段HR和MAP指標(biāo)。其具體情況如下表所示：

由以上表格我們可以清楚知道，本次實驗中，T2時間段，GEA組患者HR和MAP指標(biāo)與GA組患者相比下降幅度更大；T3和T7時GA組的HR及MAP與T0時間段相比有所升高，而GEA組患者水平保持穩(wěn)定；與GA組比較，GEA組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間等均縮短，且兩組差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

肝硬化患者在進行肝臟部分切除術(shù)時麻醉效果對手術(shù)十分重要，臨床上患者在麻醉后不僅要保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時還要抑制一些應(yīng)激反應(yīng)，避免麻醉后產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的單純?nèi)砺樽黼m然能夠起到一定的麻醉效果，但是這種方法不能夠有效的阻斷有害激素的合成和分泌。本次實驗中，GEA組患者采用硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，這些麻醉方法能夠有效的一直患者氣管插管和拔管期間應(yīng)激反應(yīng)，而GA組則起不到這種效果。

此外，肝硬化患者在進行手術(shù)時，患者總肝血流指標(biāo)會下降，從而引起一系列藥代動力學(xué)改變，造成患者清除的藥物的速率低于正常人。相關(guān)實驗結(jié)果表明，肝硬化患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉能夠有效的減少全麻藥的用量，患者手術(shù)后恢復(fù)和蘇醒時間比較短。本次實驗中，GEA組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、等與GA組患者相比明顯要短，這一結(jié)果與上述相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全麻臨床效果比較好，能夠有效的抑制一些應(yīng)激反應(yīng)，保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，臨床上大大縮短了患者拔管的時間，且患者手術(shù)后蘇醒時間較快，是肝硬化患者較理想麻醉方法，值得我們在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 陳惠榮，李軍，劉永勤.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對上腹部手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，21（2）：95-96.

[2] 沈洪，蘇子敏，倉靜，等.七氟醚、異氟醚或丙泊酚全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對肝臟切除術(shù)后肝腎功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23：624-626.