厄貝沙坦聯(lián)用苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓36例療效分析

【摘 要】目的：評價厄貝沙坦聯(lián)用苯磺酸氨氯地平對原發(fā)性高血壓的降壓療效。方法：把72例高血壓患者隨機分為厄貝沙坦組36例，口服厄貝沙坦75mg/d；鹽酸貝那普利組36例，口服鹽酸貝那普利5mg/d。兩組用藥4周后，降壓未達顯效者，均聯(lián)用苯磺酸氨氯地平5mg/d治療4周，比較兩組治療前后的血壓、心率、癥狀、體征等情況。結果：厄貝沙坦組4周、8周末的降壓總有效率分別為61%、83%；鹽酸貝那普利組分別為58%、78%。兩組比較差異無顯著性（P>0.05），但厄貝沙坦組干咳發(fā)生率明顯低于鹽酸貝那普利組（P<0.05）。結論：厄貝沙坦和鹽酸貝那普利的降壓效果大致相等，但厄貝沙坦的干咳發(fā)生率較低。

【關鍵詞】高血壓；厄貝沙坦；貝那普利；苯磺酸氨氯地平

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0667-02

目前高血壓的發(fā)病率越來越高，原發(fā)性高血壓的治療提倡先用一種抗高血壓藥物，但單藥降壓效果欠佳時，可采用聯(lián)合用藥。厄貝沙坦是血管緊張素2受體拮抗劑，其單用效果和ACEI相當.2009年—2012年筆者用厄貝沙坦聯(lián)用苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓36例，旨在比較厄貝沙坦和貝那普利在單用、聯(lián)用苯磺酸氨氯地平的降壓效果和不良反應。現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

按2011年中國高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓診斷標準，排除體位性高血壓、充血性心力衰竭、肝腎功能不全、腦卒中、糖尿病等，隨機分成二組：厄貝沙坦組，高血壓分級：1級12例，2級14例，3級10例；貝那普利組，高血壓分級：1級14例，2級13例，3級9例，兩組具可化性。

1.2治療方法

所有患者停用降壓藥物2周后開始治療。第一階段厄貝沙坦組或貝那普利組分別口服厄貝沙坦75mg/d，或貝那普利5mg/d，用藥4周末如血壓下降達顯效標準者，繼續(xù)用藥到總療程末。未達顯效者聯(lián)用苯磺酸氨氯地平5mg/d，再觀察4周，總療程8周，兩組在非藥物治療方面，給予相同的建議。

1.3觀察方法與指標

測血壓在門診進行，測前休息15—20分鐘，取右上臂測壓，至少測量3次，取其平均值為血壓值。治療前后測血糖、血脂、血尿酸、腎功能、電解質等生化指標。

1.4療效判定標準

顯效：舒張壓（DBP）下降超過10mmHg，且降至正常范圍，或DBP下降超過20mmHg。有效：DBP下降少于10mmHg，但已降至正常范圍，或下降10—20mmHg或收縮壓下降超過30mmHg。無效：血壓下降未達有效標準。顯效加有效作為總有效率。

2 結果

2.1臨床療效

兩組均有明顯降壓效果，厄貝沙坦組4周、8周末的總有效率分別為61%（22/36），83%（30/36）。貝那普利組則分別為58%（21/36），78%（28/36）。兩組4周、8周末的組內比較總有效率差異均有顯著性（P<0.05）。但兩組間比較差異均無顯著性（P>0.05）。

2.2不良反應

厄貝沙坦組頭暈、乏力1例，下肢水腫1例；貝那普利組干咳4例，下肢水腫1例，頭痛1例。厄貝沙坦組的干咳發(fā)生率明顯少于貝那普利組（P<0.05）。兩組治療前后總膽固醇、甘油三酯、血尿素氮、血肌酐和血糖無明顯變化。

3 討論：

高血壓病是嚴重危害人類健康的最常見病之一，將血壓降至正常范圍，減少心腦血管意外事件的發(fā)生是治療高血壓病的目的。厄貝沙坦是一種口服有效的抗高血壓藥物，通過競爭性阻滯1型血管緊張素2受體，從而減輕血管緊張素2收縮血管。升高血兒茶酚胺及醛固酮，重構心血管等作用，又不干擾血壓的神經調節(jié)，無體位性低血壓等優(yōu)點，與ACEI的療效相似。本研究表明，在聯(lián)用苯磺酸氨氯地平降壓時，兩者之間差異無顯著性（P>0.05）。

高血壓患者單一用藥有效率即使對輕度高血壓也僅為50%--60%，加大劑量可提高降壓療效，但同時不良反應加重，因此，大多數(shù)病人應采用聯(lián)合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果，從而減少副作用。ACEI聯(lián)合鈣拮抗劑治療高血壓病得到廣泛應用。厄貝沙坦應用晚于ACEI類，目前對ARB研究越來越多。本研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦聯(lián)用苯磺酸氨氯地平降壓療效與貝那普利組有相似的作用療效（P>0.05），且單用與聯(lián)用之間比較總有效率差異具有顯著性（P<0.05）。

厄貝沙坦出現(xiàn)干咳比貝那普利組少，兩組之間差異具有顯著性（P<0.05），可能和ACEI影響緩激肽降解，使支氣管反應增加而致干咳，而厄貝沙坦不影響ACE的活性有關，經臨床觀察，厄貝沙坦的耐受性好，不良反應輕微，不影響肝腎功能，不能耐受ACEI的高血壓患者可選用厄貝沙坦，是一種安全，作用持久穩(wěn)定的抗高血壓藥物，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 郭冀珍 高血壓降壓治療中聯(lián)合用藥的重要性. 中華內科雜志.1999，38（5）：346-347