誘發(fā)兒童分泌性中耳炎危險因素分析

【摘 要】綜合分析誘發(fā)兒童發(fā)生分泌性中耳炎的各種危險因素，提出預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】中耳炎；分泌性；兒童；危險因素

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0666-01

分泌性中耳炎（OME）是中耳的一種非化膿性炎癥，一般認為是由于咽鼓管粘膜腫脹、管腔阻塞，致使中耳的通氣、引流不暢而造成中耳積液[1]。在兒童人群中發(fā)病率較高，過去由于對此病的命名不一，難以估計確切的發(fā)病率，除腺樣體肥大、腫瘤和先天性疾病外，兒童OME的誘發(fā)因素目前尚無統(tǒng)一的認識。我們對2009年3月至2013年3月的156例確診為OME的兒童住院或門診病例隨機進行了分析，以尋找兒童OME的可能誘發(fā)原因。

1 臨床資料

隨機統(tǒng)計156例兒童OME，年齡從3歲4月-15歲，來源于住院或門診患兒，其中男性116例，女性40例。10歲內(nèi)兒童占85%左右，其中6歲年齡組發(fā)病率最高占50%左右。病史均已超過2周以上，通過電測聽及聲阻抗檢查，均顯示為傳導(dǎo)性聾、鼓室圖為B型或C3型，聲反射消失；經(jīng)鼓膜穿刺或故鼓室切開吸引均有鼓室內(nèi)積液，這組患兒絕大多數(shù)是在秋冬季節(jié)發(fā)病而來就診，通過詳細詢問病史和臨床?？茩z查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒80例，約占50%，此外28例患兒發(fā)病前有上呼吸道感染史；20例急性中耳炎緩解后發(fā)病；19例有慢性鼻竇炎病史，以上頜竇炎多見且得到X線片或上頜竇穿刺證實；另有8例患兒臨床上尚無法查出明確的誘發(fā)因素，但有不同程度打噴嚏、流鼻涕、咽部發(fā)癢等變態(tài)反應(yīng)癥狀，經(jīng)服激素或抗過敏藥物治療后OME得以治愈或緩解，這種方法有時對上述病因明確的OME或頑固的OME亦有促進痊愈的作用。

2 討論

OME在兒童人群中頗為常見，其病情及病程很不一致，導(dǎo)致發(fā)病的因素亦不盡相同，但感染是其主要因素，本文從病史統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)上呼吸道炎癥、急性中耳炎和鼻竇炎是常見的感染因素，鼻、咽部變態(tài)反應(yīng)可能也是那些原因不明的OME的病因，并且可以增大其他因素治病的危險性，在實踐中我們通過激素和抗過敏藥物治療，可以治愈部分OME，或促進OME的緩解、縮短病程[2]。有作者通過人體實驗證實。即使是在正常人，其上呼吸道有炎癥時咽鼓管功能也會受到損害，其中主動通氣功能比咽鼓管開放壓在中耳負壓時對感染的影響更大。即使是上呼吸道感染癥狀消失后，對咽鼓管功能障礙的治療也維持一段時間。因此對兒童上呼吸道感染期間、急性中耳炎恢復(fù)期和有慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎病史者，建議定期去耳鼻咽喉科做聲導(dǎo)抗等聽力學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)的OME。急性中耳炎后的OME患兒多發(fā)病于秋冬季，說明秋冬季患急性中耳炎的危險性增大從而使OME的繼發(fā)危險性增大，所以對兒童急性中耳炎應(yīng)當積極、徹底治療，密切隨訪觀察，防止急性期過后炎癥未徹底治療消除而引起中耳積液，以往由于忽略或認識不夠，急性中耳炎其給予抗生素治療后不注意隨訪和進一步治療，使得急性期滲出的液體得不到很好的清除，或潛伏期的輕度炎癥誘發(fā)中耳積液。本組156例OME患兒中19例伴有上頜竇炎，說明鼻竇炎與OME有一定聯(lián)系。患兒鼻道積存粘膿、鼻粘膜腫脹，它可導(dǎo)致鼻咽粘膜持續(xù)水腫，是咽鼓管阻塞而發(fā)生功能障礙。因此同時兼治鼻竇炎，可望提高兒童OME的治愈率，本文19例經(jīng)反復(fù)負壓吸引置換療法并理療或上頜竇穿刺，輔以全身應(yīng)用抗生素，使中耳負壓得到明顯改善，個別患兒免于鼓膜切開置管。此外，我們對這些患兒全部給予鼻腔粘膜收縮劑，必要時給予適量的激素和抗過敏藥物，以消除鼻腔、鼻咽粘膜的水腫，促使咽鼓管功能的恢復(fù)或保持其正常的開放，總之，通過156例分析，我們發(fā)現(xiàn)除腺樣體肥大外，上呼吸道感染、急性中耳炎和慢性鼻竇炎以及變態(tài)反應(yīng)是兒童分泌性中耳炎的常見誘發(fā)因素，有助于指導(dǎo)我們今后對本病防治。

參考文獻：

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2] 崔順九，趙海玲.上呼吸道炎癥對咽鼓管功能的影響[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊.1996；20（3）：163-166。