老年糖尿病患者的心電圖改變分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0665-01

糖尿病并發(fā)心臟病，往往多由于高血壓，高血脂，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等因素。 近年臨床資料表明，糖尿病患者既使無(wú)心臟病表現(xiàn)，心電圖仍有不同程度的異常改變?，F(xiàn)將我院120例老年糖尿病患者心電圖異常資料作回顧性分析，探討老年糖尿病患者的心電圖改變規(guī)律以及臨床意義。

1 資料與方法

本組糖尿病120例均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專(zhuān)家委品會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為2型糖尿病（T2DM），其中男性75例，女性45例，年齡60～82歲，平均年齡71歲，120名患者中糖尿病程6個(gè)月～21年。入院后常規(guī)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時(shí)還進(jìn)行血脂、肝腎功能等生化項(xiàng)目測(cè)定。其中有20例行心肌酶學(xué)及24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時(shí)問(wèn)3天～4天，63例行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。

2 結(jié)果

（1） 心電圖異常分類(lèi)：① 心律失常共64例， 其中竇性心動(dòng)過(guò)緩10例、竇性停博5例、竇性心動(dòng)過(guò)速15、房早11例、房顫5例、室早12例、傳導(dǎo)阻滯6例；②Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波10例；③ST-T 改變（ S T 段抬高或下移、T 波低平、倒置或雙相）81例；④病理性Q波，符合急性心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)4例。120例糖尿病異常心電圖患者中出現(xiàn)2種以上改變有54例。（2） 心臟損害的程度在心電圖上的反映隨血糖濃度上升而增加。血糖在6.9～8.0mmol/L 31例，心電圖異常者19例，異常比占61.3%，升至19mmol/L以上時(shí)，所有病例均出現(xiàn)心電圖異常，占100% 。血糖濃度與心電圖動(dòng)態(tài)觀察中血糖水平升高，心電圖異常加重者占55.4%，且無(wú)1例好轉(zhuǎn)，血糖水平降低，心電圖異常好轉(zhuǎn)者占51.5% ，無(wú)l例加重。經(jīng)過(guò)治療，高血糖狀態(tài)糾正后，心電圖動(dòng)態(tài)觀察亦隨之改善。

3 討論

糖尿病是一組以血糖升高為特征的全身代謝紊亂性疾病，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝障礙.久病可引起大血管和微血管明顯的井發(fā)癥，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟等多系統(tǒng)損害。

糖尿病患者心電圖異常的改變除與高血脂、動(dòng)脈硬化高血壓等因素有關(guān)外.高血糖亦是重要原因之一。其發(fā)病機(jī)制有：（1）在高血糖狀態(tài)時(shí)，血漿滲透壓升高，影響心肌代謝產(chǎn)物的清除，可導(dǎo)致心肌損害。 （2）糖的代謝明顯異常，能量供應(yīng)減少，影響心肌的收縮；（3）高血糖致血液粘稠度增高，血流緩慢.降低微循環(huán)中血氧交換.使心肌組織缺血缺氧 （4）糖尿病可引起大小血管病變和自主神經(jīng)病變，從而累及心臟的起搏、傳導(dǎo)，損害 LI-肌，導(dǎo)致心律失常、心功能不全。（5）高血糖尤其是波動(dòng)性高血糖，可以通過(guò)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，修飾LDL等多種途徑參與或傳導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生【1】， 當(dāng)血糖增高時(shí)，使各種生長(zhǎng)因子進(jìn)入心肌間質(zhì)， 導(dǎo)致間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，膠原合成增加【2】。

本組資料顯示高血糖狀態(tài)得到控制，心電圖異常可隨之改善， 反映了心電圖的變化受血糖濃度的影響。如糖尿病的高糖狀態(tài)不改善，就不能預(yù)防糖尿病心臟并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者早期雖無(wú)心臟病的臨床表現(xiàn)，但心電圖的異常是糖尿病早期心肌病變的一種表現(xiàn)。因此，糖尿病高血糖狀態(tài)影響心肌代謝所產(chǎn)生的心電圖改變，臨床醫(yī)生應(yīng)予高度重視。

參考文獻(xiàn)：

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