跟骨骨折的治療及療效35例分析

【摘 要】目的：探討跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)方法和治療效果。方法：本院收治35例跟骨骨折均采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，必要時(shí)行自體骨或同種異體骨植骨治療。根據(jù)Sanders分型，按Sanders分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。術(shù)前行跟骨側(cè)位及軸位X線片，冠狀面和水平面的CT掃描。所有病例隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均14個(gè)月。結(jié)果：采用Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)療效，優(yōu)11 例，良 18例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率83.5%。結(jié)論：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折，能夠獲得較滿意的解剖復(fù)位，且固定可靠，是治療跟骨粉碎性骨折的有效方法。

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0664-01

1 臨床資料

本組35例，男24例，女11例。最大年齡66歲，最小年齡21歲。平均年齡37歲。按Sanders【1】分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。術(shù)前影像學(xué)檢查包括：跟骨側(cè)位及軸位X線片，冠狀面和水平面的CT掃描。 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在傷后5—7天腫脹明顯減退后才進(jìn)行切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定、部分行自體髂骨或同種異體骨植骨術(shù)。

2 治療方法

腰麻或硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位。采用跟骨外側(cè)L形切口，緊貼跟骨外側(cè)壁進(jìn)行骨膜下剝離。將腓骨長(zhǎng)短肌腱、腓腸皮神經(jīng)與筋膜皮瓣一并牽向上方，完全暴露跟骨外側(cè)，用骨刀掀起跟骨外側(cè)壁的碎骨片，看清跟骨骨折移位方向及距下關(guān)節(jié)面塌陷情況。根據(jù)術(shù)前評(píng)估和直視下全面了解骨折類型及移位情況進(jìn)行撬撥復(fù)位，必要時(shí)行克氏針臨時(shí)固定。手術(shù)中行X線透視可見塌陷的后關(guān)節(jié)面完全復(fù)位，距下關(guān)節(jié)面完全恢復(fù)，恢復(fù)Bohler角、Gissane角和跟骨寬度、高度，對(duì)有骨缺損者采用自體髂骨或同種異體骨移植。放置引流片，加壓包扎。術(shù)后8～10周根據(jù)X線顯示的骨折愈合情況決定是否允許患者下地負(fù)重鍛煉。

3 結(jié)果

本組全部病例得到隨訪6個(gè)月～24個(gè)月，平均14個(gè)月，1例切口延遲愈合，骨折全部愈合，無(wú)骨不愈合現(xiàn)象，按Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后功能[2]，優(yōu)11例，良18例，可4例，差2 足，優(yōu)良率83.5%。

4 討論

跟骨是人體中最大的跗骨，是足弓的重要組成，對(duì)人體的負(fù)重及行走至關(guān)重要。對(duì)于粉碎及移位較大的骨折，應(yīng)在腫脹消退后盡早切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)切口選用跟骨外側(cè)L形切口，轉(zhuǎn)角處圓鈍，避免損傷腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓腸皮神經(jīng)。足部切口位于足背皮膚和足底皮膚交界處，在此處作切口對(duì)皮膚血供影響小[3]。皮膚和皮下組織要全層切開，應(yīng)在骨膜下銳性剝離，注意保護(hù)皮瓣，避免過(guò)度牽拉，術(shù)后常規(guī)放引流。取得良好臨床療效的關(guān)鍵在于距下關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，Bhler角及Gissane角恢復(fù)正常[4]。臨床病例隨訪結(jié)果顯示，切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折，其臨床療效明顯優(yōu)于非手術(shù)治療[5]。綜上所述，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折可取得良好的臨床效果，對(duì)于SandersⅣ型雖然初期效果不佳，但經(jīng)保守治療癥狀多能緩解，且為后期關(guān)節(jié)融合創(chuàng)造了條件。

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