148例產(chǎn)后出血的臨床分析及防控對(duì)策

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血的原因及防治措施。方法：對(duì)2011年1月～2011年12月度來(lái)我院發(fā)生的148例產(chǎn)后出血患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：宮縮乏力居首位62例，占41.89%；其次剖宮產(chǎn)42例，占28.38%；陰道分娩26例，占17.57%；胎盤(pán)因素14例，占9.46%；軟產(chǎn)道裂傷4例，占2.70%；凝血功能障礙2例，占1.35%。結(jié)論：產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力占首位，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率明顯高于陰道分娩者，做好計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)工作，加強(qiáng)孕期保健，正確處理產(chǎn)程，減少宮縮乏力的發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；臨床分析；防控對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0661-01

產(chǎn)后出血（PPH）是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。本文對(duì)2009年1月～2011年12月來(lái)我院發(fā)生的148例產(chǎn)后出血患者資料進(jìn)行回顧性分析，以期探討產(chǎn)后出血原因及防治措施，了解其危險(xiǎn)因素、及時(shí)分析病因并成功地控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率是關(guān)系到產(chǎn)婦安危的重點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討PPH的防治措施。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源選擇2009年1月—2011年12月來(lái)我住院分娩發(fā)生的148例產(chǎn)后出血患者的資料。年齡18～42

1.2產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)及出血量估計(jì)

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血達(dá)到或超過(guò)500 mL為產(chǎn)后出血。出血量測(cè)量：①陰道分娩：胎兒娩出后臀部立即放置聚血器，胎盤(pán)娩出、會(huì)陰傷口處理完畢，以稱(chēng)重法估計(jì)血染紗布及染單上的血量，回病房后以會(huì)陰墊積血稱(chēng)重，上述出血量總和為24 h的出血量。②剖宮產(chǎn)：以負(fù)壓瓶集血除去羊水量，出血測(cè)量法與陰道分娩相同。

1.3研究方法

回顧性分析患者住院病歷，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生率、引起產(chǎn)后出血的原因、觀察患者在孕期保健、妊娠并發(fā)癥、孕產(chǎn)史（經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)史者）、分娩方式等方面差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的病因

由表1所示：本組資料導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因中依次為，宮縮乏力居首位62例，占41.89%；其次剖宮產(chǎn)42例，占28.38%；陰道分娩24例，占16.22%；胎盤(pán)因素14例，占9.46%；軟產(chǎn)道裂傷4例，占2.70%；凝血功能障礙2例，占1.35%。

2.2 分娩方式與產(chǎn)后出血關(guān)系

產(chǎn)后出血量與分娩方式有密切關(guān)系，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血42例，發(fā)生率為28.38%；陰道分娩產(chǎn)后出血24例，發(fā)生率16.22%；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，p<0.05） 。

2.3 產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)史的關(guān)系

孕產(chǎn)史包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)等。從本組資料中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率愈大。本文148例發(fā)生產(chǎn)后出血中無(wú)流產(chǎn)引產(chǎn)史10例，占6.77%；有流產(chǎn)引產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)史發(fā)生產(chǎn)后出血28例，占18.92%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.58，p<0.01）。

2.4 產(chǎn)后出血與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

危險(xiǎn)因素包括未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥（貧血、羊水過(guò)多、雙胎、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等）、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。148例產(chǎn)后出血中有高危因素產(chǎn)后出血95例，占產(chǎn)后出血的64.19%；無(wú)高危因產(chǎn)后出血53例，占產(chǎn)后出血35.81%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.02，p<0.01） 。

3 討論

資料顯示子宮收縮乏力、剖宮產(chǎn)、陰道分娩、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。第一產(chǎn)程要注意產(chǎn)婦休息、飲食，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，合理使用鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程要掌握會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī)和指征，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒過(guò)快娩出，造成軟產(chǎn)道損傷；第三產(chǎn)程不要過(guò)早牽拉臍帶，胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)損傷及血腫。宮縮乏力引起胎盤(pán)滯留，胎盤(pán)殘留影響子宮收縮，凝血功能障礙引起出血，產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致凝血功能障礙，加重產(chǎn)后出血，并使出血不易控制[2]。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)立即查明出血原因，針對(duì)出血原因采取相應(yīng)的止血措施，補(bǔ)充血容量，積極防治失血性休克，預(yù)防感染。因此，在診治過(guò)程中應(yīng)逐一排查，并始終注意加強(qiáng)子宮收縮，減少宮縮乏力的發(fā)生率。

總之，PPH是孕產(chǎn)婦死亡及發(fā)病率的重要原因之一，早期診斷、早期治療者預(yù)后良好。做好孕前及孕期保健，重視對(duì)高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，做好計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)工作，采取有效的避孕措施，減少流、引產(chǎn)的次數(shù)，減少產(chǎn)后出血的高危因素。定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)高危孕婦的管理，及早發(fā)現(xiàn)并積極治療孕期合并癥及并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理異常情況，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1] 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組.全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（11）：647-648.

[2] 王蕾，李潔.產(chǎn)后出血41例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（24）：3386.