應(yīng)用Ret—camⅡ?qū)?00例高危新生兒進(jìn)行眼底檢查分析

【摘 要】目的：通過分析高危新生兒眼底病變情況，探討新生兒早期眼底檢查的重要性。方法：收集2011年5月～2012年5月在我院新生兒科住院的高危新生兒眼底檢查情況。結(jié)果：共有500例高危新生兒完成眼底檢查，其中眼底異常105例。結(jié)論：對(duì)于全身系統(tǒng)存在較嚴(yán)重疾患的新生兒，應(yīng)早期進(jìn)行雙眼底檢查。

【關(guān)鍵詞】高危新生兒；眼底檢查；Ret-camⅡ

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0659-02

【Abstract】Objective：to explore the high risk neonatal retinal lesions.Methods：from 2011 May to 2012 May in high-risk neonates fundus examination in neonatal department in our hospital.Results：a total of 500 high-risk neonates completed fundus examination， among them， 105 cases of abnormal fundus.Conclusion：the systemic exist more serious diseases of newborn， early eyes bottom inspection is necessary and required.

【Keywords】High risk newborn；fundus examination；Ret-cam Ⅱ

高危新生兒是指有可能發(fā)生危重情況，和已出現(xiàn)危重情況的新生兒（1）。為了解高危新生兒的眼底病變情況以確定早期眼底檢查的時(shí)限，筆者對(duì)500例高危新生兒應(yīng)用Ret-camⅡ（數(shù)字視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)）進(jìn)行眼底檢查，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 對(duì)本院新生兒科2011年5月～2012年5月500例高危新生兒在出生后2周內(nèi)進(jìn)行眼底檢查，其中男214例，女286例；足月產(chǎn)兒261例，早產(chǎn)兒239例；出生體重<1500克38例，1501克～2500克205例，2501克～4000克245例，>4000克12例；分娩方式：順產(chǎn)283例，剖宮產(chǎn)217例。全身性疾?。悍窝?46例，病理性黃疸80例，敗血癥34例，腦?。òú《拘阅X炎、化膿性腦炎、缺血缺氧性腦病、膽紅素腦?。?04例，顱內(nèi)出血34例，急性淚囊炎2例。

1.2檢查方法 用復(fù)方托吡卡胺眼液點(diǎn)眼，10分鐘/次，連點(diǎn)3次，待瞳孔散大后使用Ret-camⅡ（美國產(chǎn)）行眼底檢查。0.4%鹽酸奧布卡因眼液作為表面麻醉劑，0.3%氧氟沙星眼用凝膠作為角膜接觸劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用X2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

500例不同高危因素患兒眼底檢查的主要表現(xiàn)有：眼底出血、視網(wǎng)膜黃染、視網(wǎng)膜病變（色素變性、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變），眼底異常共105例（占21%）。足月兒眼底異常63例（24.1%），早產(chǎn)兒眼底異常42例（17.6%），兩組比較差異無顯著性（X2=3.2408，P>0.05）。順產(chǎn)患兒眼底異常85例（17.0%），剖腹產(chǎn)患兒眼底異常20例（4.0%），兩組比較有顯著性差異（X2=32.088，P<0.05）；足月兒眼底出血38例（14.5%），視網(wǎng)膜黃染13例，視網(wǎng)膜病變10例（含早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變3例），玻璃體混濁2例；早產(chǎn)兒眼底出血22例（9.2%），視網(wǎng)膜黃染4例，視網(wǎng)膜病變12例，玻璃體混濁4例。

3 討論

從以上檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，眼底出血占眼底病變比例最高，高危新生兒眼底異常的發(fā)生率與是否足月無密切相關(guān)，而與生產(chǎn)方式密切相關(guān)。早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒視網(wǎng)膜出血率兩者間有極顯著差異，與金涵等報(bào)道的600例新生兒眼底檢查結(jié)果分析（2）符合。新生兒在經(jīng)過產(chǎn)道生產(chǎn)時(shí)由于受到產(chǎn)道擠壓尤其是動(dòng)用胎頭吸引和產(chǎn)鉗時(shí)，造成新生兒顱內(nèi)靜脈壓升高，加上新生兒凝血功能不全、血管壁發(fā)育不完善極易引起視網(wǎng)膜的出血，高危新生兒因?yàn)槿碇匾鞴俟δ懿煌晟?，?duì)缺氧的耐受代償能力本身就較差，容易因缺血缺氧后毛細(xì)血管擴(kuò)張而出血；剖腹產(chǎn)新生兒因?yàn)闊o外力的影響，相對(duì)于順產(chǎn)新生兒來說出血率較低（3）。從解剖上看新生兒視網(wǎng)膜大血管扭曲，管徑粗細(xì)不均，急速連續(xù)的轉(zhuǎn)彎與分支血管壁發(fā)育不全，視乳頭周圍有最密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)都容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜出血（4）。早產(chǎn)兒除上述出血原因外，往往因需要吸入高濃度的氧氣維持生命體征，但其視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完善，由于吸入的氧張力高而促使因缺氧引起的血管擴(kuò)張?bào)E變?yōu)檠苁湛s和閉塞，造成新的缺血缺氧致使大量新生血管形成而極易出血，從而進(jìn)一步加快早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和形成。早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越低，視網(wǎng)膜的發(fā)育就越不完善，當(dāng)暴露于高氧環(huán)境中容易發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（5）。眼底輕度出血可較快吸收無太大影響，但中重度出血尤其是黃斑區(qū)域出血對(duì)視功能影響長遠(yuǎn)，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期患眼弱視、斜視、屈光異常，雙眼視網(wǎng)膜出血除可引起視力低下外還可能發(fā)生眼球震顫。我們經(jīng)過2～4周的隨訪，大部分淺層眼底出血均能吸收，未留下嚴(yán)重瘢痕。高危新生兒眼底視網(wǎng)膜出血有可能造成先天性弱視或斜視，視乳頭水腫、視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜血管改變等變化（6）。

新生兒眼病篩查評(píng)估是兒童眼病視力篩查的第一步，2003年美國兒科學(xué)會(huì)、美國眼科學(xué)會(huì)明確強(qiáng)調(diào)“眼部檢查應(yīng)在新生兒期就開始并持續(xù)在每一個(gè)兒童保健時(shí)期”（7），從新生兒到4歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。很多視功能異常的患兒都是在3歲后上幼兒園才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)再做治療為時(shí)已晚。新生兒期眼底病變可能導(dǎo)致今后發(fā)生視功能異常的情況，所以對(duì)于高危新生兒的眼底隨訪非常重要。

應(yīng)用Ret-camⅡ進(jìn)行眼底檢查對(duì)于新生兒眼底疾患可以更方便清晰、真實(shí)客觀表現(xiàn)出來，對(duì)于檢查出來的眼底疾患及時(shí)治療處理，能使患兒不因早期的眼底疾患導(dǎo)致視力低下及立體視盲。有報(bào)道稱新生兒時(shí)期應(yīng)用Ret-camⅡ檢出一例雙眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，及時(shí)行眼底激光治療后免除了摘除眼球的嚴(yán)重后果（8）。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒致盲的重要原因之一。如能在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療窗口期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，便能挽救其視功能，提高他們的生存質(zhì)量。通常第一次早產(chǎn)兒眼底篩查是在產(chǎn)后4～6周（9），而我們于新生兒生后2周內(nèi)行眼底檢查即可發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已然發(fā)生，即使是足月新生兒發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的情況也是存在的，可見對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查時(shí)間若能適當(dāng)提前及擴(kuò)大篩查范圍是有臨床意義的。對(duì)于檢查出來的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)行必要的隨訪能監(jiān)控到該病的進(jìn)一步變化，及時(shí)干預(yù)。

對(duì)于全身系統(tǒng)存在較嚴(yán)重疾患的新生兒，如果在治療全身其他系統(tǒng)疾病時(shí)必須要吸入高濃度氧氣的情況下應(yīng)盡早（生后2周以內(nèi)）行雙眼底檢查以避免眼底疾病的漏診及避免引起不必要的醫(yī)療糾紛，條件允許的情況要使用Ret-camⅡ詳查視網(wǎng)膜周邊，減少視網(wǎng)膜病變的漏診率，經(jīng)過及時(shí)有效的干預(yù)，可減少低視力患兒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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