硫酸鎂治療快速性心律失常32例探討分析

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)硫酸鎂臨床使用前后療效觀察，對(duì)其治療快速性心律失常進(jìn)行初步探討。方法：回顧性調(diào)查我院2009年1月—2012年1月32例快速性心律失常患者的病例資料，并分析其病例特點(diǎn)，闡述應(yīng)用硫酸鎂治療快速性心律失常情況。結(jié)果：32例快速性心律失?；颊咧?，男20例，女12例，年齡16—64歲，平均41歲。原發(fā)病為：冠心病12例（AMI6例，OMI6例），高血壓心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病2例，病毒性心肌炎6例，風(fēng)心病2例，先天性心臟房缺、室缺手術(shù)后各1例，預(yù)激綜合征（WPW）2例，原因不明2例，通過(guò)使用硫酸鎂緩慢靜脈注射，顯效率為61%，總有效率為74.9%。結(jié)論：硫酸鎂對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速療效確切，優(yōu)于抗心律失常藥，因抗心律失常藥大多數(shù)對(duì)心肌有抑制作用，反復(fù)注射可引起嚴(yán)重心律紊亂等副作用。因此，硫酸鎂是治療室性心動(dòng)過(guò)速較佳方案。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂； 快速性心律失常；療效分析

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0654-02

我院自2009年1月—2012年1月三年期間，應(yīng)用硫酸鎂治療快速性心律失常32例（36例次），取得了較好療效。本文對(duì)硫酸鎂治療快速性心律失常的機(jī)制、療效及副作用進(jìn)行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

各種病因快速性心律失?；颊?2例，其中男20例，女12例，年齡16—64歲，平均41歲。原發(fā)病為：冠心病12例（AMI6例，OMI6例），高血壓心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病2例，病毒性心肌炎6例，風(fēng)心病2例，先天性心臟房缺、室缺手術(shù)后各1例，預(yù)激綜合征（WPW）2例，原因不明2例。36例次快速性心律失常中：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速15例次，頻發(fā)性室性早搏6例次，室性心動(dòng)過(guò)速5例，快速性房顫8例，WPW合并房顫、房撲各1例。全部病例均在監(jiān)護(hù)病房或急診搶救室心電示波監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療觀察。注意用藥前后血壓的變化。血壓<11/8KPa時(shí)慎用。用藥前后需檢查血電解質(zhì)及肝、腎功能，尤其是用藥前必須查血Mg++、血K+，如血Mg++正?；蚱驼呔墒褂昧蛩徭V治療，本組未見(jiàn)高M(jìn)g++血癥。如為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，先用壓迫眼球等刺激迷走神經(jīng)的方法來(lái)轉(zhuǎn)復(fù)，無(wú)效再使用本法。

1.2 用藥方法

給25%硫酸鎂5—10ml，用10%葡萄糖稀釋至40ml緩慢靜脈注射，一般5—10分鐘內(nèi)推注完畢。觀察15分鐘，如無(wú)效，可重復(fù)注射，仍無(wú)效改用其他方法治療。如顯效即以25%硫酸鎂20ml和氯化鉀2g加入10%葡萄糖500ml中靜滴，以鞏固療效。第二、三天給維持量，每天給硫酸鎂5g，加入極化液及10%葡萄糖500ml恒速持續(xù)靜滴，一般每分鐘15滴左右。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

凡靜注用藥完畢即刻至15分鐘以內(nèi)心動(dòng)過(guò)速消失，恢復(fù)為竇性心律，HR在100次∕分以內(nèi)者為顯效。凡用藥后一時(shí)性好轉(zhuǎn)易短期復(fù)發(fā)者或用藥后仍為原心率失常圖形，但心室率減慢20次∕分以上者為有效。凡用藥2次以上心室率和心電圖形與用藥前相同者為無(wú)效。

1.4 結(jié)果

本組36例次快速性心律失常中，經(jīng)用硫酸鎂治療后，恢復(fù)為竇性心律顯效者為22例次，有效者為5例次，無(wú)效者為9例次。其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速15例次中，終止發(fā)作顯效者為8例次，有效者為2例次?？焖傩允倚孕穆墒С?1例次中，終止發(fā)作恢復(fù)竇性心律顯效者為7例次，有效者1例次。8例次快速性房顫，恢復(fù)竇性心律顯效者為2例次，有效1例次。WPW合并房顫、房撲各1例均為顯效。本組病例中以冠心病、心肌病、先天性心臟病術(shù)后引起的室性或室上性快速性心律失常效果較好，對(duì)風(fēng)心病引起的房顫及各種原因引起的頻發(fā)性室性早搏和不明原因的心律失常效果較差。

1.5 療效與血Mg++、血K+濃度關(guān)系的觀察

本組中血Mg++、血K+濃度均正常者8例中顯效2例，有效1例。血K+濃度<3.5mmol∕L者8例中顯效1例，有效1例。血Mg++<1.0mmol∕L者15例中顯效11例，有效2例。血Mg++、血K+均低于正常者5例中顯效3例，有效1例。

1.6 副作用

靜注硫酸鎂后18例出現(xiàn)不同程度的全身發(fā)熱感、面部潮紅，但為一過(guò)性。出現(xiàn)頭昏惡心5例，但無(wú)嘔吐。用藥后血壓有不同程度的輕微下降，因下降幅度不大，無(wú)明顯不良后果。全組病例未出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸驟停。對(duì)肝、腎功能等方面未見(jiàn)不良影響。

2 討論

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

臨床觀察表明，靜注硫酸鎂治療快速性心律失常顯效率為61%，總有效率為74.9%。對(duì)室性快速性心律失常療效最滿意，有效率為72.2%，特別是5例室性心動(dòng)過(guò)速（包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速2例），在靜注硫酸鎂10分鐘內(nèi)恢復(fù)為竇性心律，提示硫酸鎂對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速確實(shí)有效，似優(yōu)于抗心律失常藥，因抗心律失常藥大多數(shù)對(duì)心肌有抑制作用，反復(fù)注射可引起嚴(yán)重心律紊亂等副作用〔1〕。其次是對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效亦較好，有效率為66.6%。對(duì)房顫療效較差。

對(duì)低鎂組療效顯著，有效率為86.6%；低鉀組療效有效率為62.5%；對(duì)合并低鎂和低鉀血癥者療效亦顯著，有效率為80%；血鎂正常者也有一定療效，因血鎂正常者不能排除細(xì)胞內(nèi)缺Mg++。

2.2 硫酸鎂治療心律失常機(jī)制探討

快速性心動(dòng)過(guò)速，心室舒張期充盈不足造成心排量下降，同時(shí)心律增快，氧耗量增加，導(dǎo)致心肌缺血缺氧〔2〕。在心肌缺氧引起心肌損傷時(shí)，鎂可能是首先發(fā)生變化的離子成分，心肌損傷30—60分鐘就會(huì)發(fā)生細(xì)胞內(nèi)Mg++的丟失；缺氧時(shí)局部組織無(wú)氧酵解增加，促使細(xì)胞膜通透性增加，并使細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶和Ca++-ATP酶的活性受到抑制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外離子分布異?！?xì)胞內(nèi)Mg++、K+含量減少，使細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca++升高，細(xì)胞內(nèi)高Na+低K+，增加了心肌細(xì)胞的自律性和興奮性，同時(shí)激動(dòng)傳導(dǎo)異常，產(chǎn)生了心律失常的基礎(chǔ)；細(xì)胞內(nèi)Ca++的增高，產(chǎn)生震蕩后電位，更易發(fā)生心律失常。本文提示缺鎂可能是產(chǎn)生快速性心律失常的危險(xiǎn)因子之一，糾正低鎂血癥和低鉀血癥在治療快速性心律失常中起著重要的作用。

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