宮縮乏力致產(chǎn)后出血68例分析

【摘 要】目的：觀察宮縮劑用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇因?qū)m縮乏力引起胎兒娩出至產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥500mL的病人68例，在常規(guī)給予按摩子宮、注射縮宮素、卡孕栓舌下含服給藥治療無效后，采用欣母沛宮體或肌肉注射，重復(fù)使用間隔15分鐘。結(jié)果：68例病人中，62例顯效，3例重復(fù)注射有效，3例無效?？傆行蔬_(dá)95.5%，有7例出現(xiàn)1種或1種以上不良反應(yīng)。表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)10.2%。結(jié)論：宮縮劑用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著。

【關(guān)鍵詞】宮縮劑；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0653-01

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，我國產(chǎn)后出血定義為胎兒娩后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力出血占首位。

產(chǎn)后出血受多種因素的影響，特別是近年來體外受精與胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)的發(fā)展，使多胎妊娠的比率上升，前幾年的高剖宮產(chǎn)率導(dǎo)致疤痕子宮剖宮產(chǎn)增多；高齡產(chǎn)婦和合并內(nèi)科疾病增加以及流動人口上升等因素，使得產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學(xué)發(fā)生改變。由于絕大多數(shù)產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于在早期診斷和正確處理。[1]

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2012.1.1-2013-8.30日在我院分娩的產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血68例，全部為胎兒娩出至產(chǎn)后2小時內(nèi)出血大于500ml的病人。其中疤痕子宮16例，子癇前期10例，前置胎盤8例，胎盤早剝4例，雙胎妊娠4例，巨大兒5例，產(chǎn)程延長3例，產(chǎn)前精神緊張3例，死胎2例，子宮縱隔1例，子宮息肉1例，合并子宮肌瘤3例，甲亢治療后1例，貧血3例，胎膜早破4例。

1.2 用藥方法：胎兒娩出后立即予肌肉注射催產(chǎn)素20u，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮肌注射催產(chǎn)素20u。出血多，立即按摩子宮，同時排除羊水栓塞、產(chǎn)道損傷、胎盤因素后，確定為宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，立即靜脈注射葡萄糖酸鈣1g，并予卡孕栓1mg舌下含服，經(jīng)上述處理無效時使用欣母沛，無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏性體質(zhì)、青光眼等前列腺素禁忌證.欣母沛【卡前列素氨丁三醇250ug/mL，美國輝瑞制藥有限公司（中國）眾佳公司提供】。使用方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中直接宮體注射，陰道分娩肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察用藥后子宮收縮情況，陰道出血量，不良反應(yīng)。

產(chǎn)后出血量測量方法：

（1）容積法：順產(chǎn)的胎兒娩出后羊水流盡，用聚血盆直接收集

（2）稱重法：稱取產(chǎn)婦所用的產(chǎn)包、會陰墊、紗布重量，按1.05相當(dāng)于1ml血液，推算出血量。

（3）吸引器容器內(nèi)出血量統(tǒng)計

產(chǎn)后出血總量= 容積法血量+ 稱重法血量

2 療效判斷：

顯效：經(jīng)處理15分鐘內(nèi)子宮收縮明顯增強(qiáng)，陰道出血明顯減少。有效：再次注射后子宮收縮好，陰道出血減少。無效：多次重復(fù)使用子宮收縮無改善，陰道出血無明顯減少。

3 結(jié)果：

68例經(jīng)宮縮劑應(yīng)用后，63例子宮收縮明顯增強(qiáng)，陰道出血明顯減少；3例重復(fù)使用欣母沛后，子宮收縮明顯增強(qiáng)，陰道出血明顯減少；3例宮縮劑應(yīng)用后無效，行B-Lynch縫合后陰道出血減少。

4 不良反應(yīng)：

使用催產(chǎn)素不良反應(yīng)較輕，有頭暈、面部潮紅?？ㄔ兴ǎ河蓄^痛、惡心、嘔吐。欣母沛：惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶。所有不良反應(yīng)均為一過性，且癥狀輕微，未經(jīng)特殊處理2小時～24小時內(nèi)緩解。

5 討論

5.1 近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮的增加，同時，IVF-ET技術(shù)的發(fā)展，使多胎妊娠的比例上升，生活水平的提高，使巨大兒的發(fā)生率增加；內(nèi)科疾病和流動人口的增加等，均賦予產(chǎn)后出血新的高危因素。在今后工作中，需要更加重視宣教教育，避免流產(chǎn)次數(shù)和高齡婚育，加強(qiáng)圍生保健和科學(xué)指導(dǎo)孕婦平衡膳食以及控制孕期體重的增加，降低巨大兒的發(fā)生率；鼓勵自然分娩，降低社會因素剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)婦管理和監(jiān)測，嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[2]。積極治療貧血；產(chǎn)前心理護(hù)理，減輕壓力、恐懼，較少產(chǎn)前精神緊張；胎膜早破合理應(yīng)用抗生素預(yù)防子宮感染； 積極治療子癇前期等。

5.2 孕期及產(chǎn)前產(chǎn)時及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素，如疤痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、雙胎、巨大兒、胎膜早破導(dǎo)致子宮感染、妊娠合并子宮肌瘤、貧血、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前緊張。對于這些高危孕婦產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)做好一切搶救工作，如備血、備藥。并做好與孕產(chǎn)婦及其家屬的溝通，做好心理護(hù)理。

5.3 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即搶救，爭分奪秒。及時處理是搶救的關(guān)鍵。立即建立2-3條靜脈通道，立即面罩吸氧、導(dǎo)尿。同時呼叫搶救團(tuán)隊，發(fā)揮團(tuán)隊精神。

5.4 藥物治療： 能否及早預(yù)防和作出判斷，迅速采取有效措施，直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦的預(yù)后。防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是宮縮劑的及時使用，尤其在產(chǎn)后兩小時內(nèi)使用

5.4.1 催產(chǎn)素作為一種有效的宮縮劑，已在產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用。它主要通過與子宮肌層的宮縮素受體結(jié)合起效，刺激子宮上段有節(jié)律的收縮，減少子宮血流量，達(dá)到止血目的，其缺點是當(dāng)縮宮素受體位點飽和后，增加劑量不起收縮作用，其劑量應(yīng)控制在40-60單位，而且大劑量運(yùn)用可導(dǎo)致水中毒和低血壓。且其半衰期短僅3-4分鐘，到達(dá)人體后很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶分解而效力迅速降低。

5.4.2 鈣離子具有增加子宮肌細(xì)胞收縮力的作用，鈣離子是肌肉收縮的重要離子。近年來相繼有研究報道靜脈應(yīng)用鈣劑可加強(qiáng)宮縮，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，對減少產(chǎn)后出血有較好的效果。

5.4.3 麥角新堿.目前國內(nèi)已無生產(chǎn)。

5.4.4 卡孕栓，卡前列甲酯，是前列腺素F2衍生物，該藥不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強(qiáng)力收縮子宮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，還可使子宮肌層縮宮素受體增加，于宮縮劑同時運(yùn)用，具有協(xié)同作用，但對合并有高危因素的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血有時效果不佳。

5.4.5 欣母沛半衰期長，作用時間可持續(xù)2—3小時，生物活性增強(qiáng)，子宮平滑肌進(jìn)行強(qiáng)而有力的收縮，使子宮膜內(nèi)的血竇和血管迅速閉合，達(dá)到止血目的。欣母沛注射后吸收入人體血液循環(huán)的速度快，用藥15分鐘達(dá)最高濃度。

縮宮素與欣母沛聯(lián)合用藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及降低孕產(chǎn)婦死亡率，具有重要意義，可推廣使用[3]。

對于臨床中難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血應(yīng)盡早使用欣母沛，以免延誤病情，增加醫(yī)患風(fēng)險。

6 手術(shù)治療

藥物治療效果不佳時，采取手術(shù)方法，如B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎，卵巢血管結(jié)扎，髂內(nèi)動脈結(jié)扎，子宮切除術(shù)，動脈栓塞等。

產(chǎn)后出血無法預(yù)見，可發(fā)生在無任何危險因素的產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血的最常見的原因是宮縮乏力，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。宮縮劑的及時使用，是防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁朝霞 陳丹晴 產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學(xué)新特點 實用婦產(chǎn)科雜志 2012年11月第28卷第11期897

[2] 梁朝霞 陳丹晴 產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學(xué)新特點 實用婦產(chǎn)科雜志 2012年11月第28卷第11期899

[3] 趙少飛， 孫曉峰. 第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血防治措施的分析.實用婦產(chǎn)科雜志2003，19（5）：278-280

[4] 劉惠英 縮宮素與欣母沛聯(lián)合用藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察 臨床研究 2012年3月202