84例新生兒高膽紅素血癥臨床分析

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0652-02

新生兒黃疸為新生兒科最常見(jiàn)癥狀及體征，尤其是生后一周內(nèi)新生兒更多見(jiàn)。不少資料報(bào)道以高膽紅素血癥為主訴者占住院新生兒的首位，可達(dá)30%-50%。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，為肝臟膽紅素負(fù)荷大和肝臟清除膽紅素能力差，約有50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸。一般足月兒血清膽紅素濃度不超過(guò)221 umol/L，早產(chǎn)兒膽紅素不超過(guò)257 umol/L，無(wú)其它異常癥狀及體征的，稱為生理性黃疸。在此期間內(nèi)，由各種病因?qū)е碌牟±硇渣S疸也很常見(jiàn)，若不積極治療，可致核黃疸可能，可引起神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷甚至危及生命。故早期預(yù)防，早期診斷，正確干預(yù)治療，顯得極為重要?，F(xiàn)將2012年6月份至2012年12月份我院收治的84例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床分析報(bào)告如下。

1 一般資料

2012年6月至2012年12月我院共收治新生兒高膽紅素血癥患兒84例，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②足月兒血清膽紅素>221umol/L，早產(chǎn)兒>257umol/L，或血清膽紅素每天上升>85umol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清直接膽紅素>34 umol/L[1]。其中男58例、女26例，男：女約為2.23：1，足月兒77例、早產(chǎn)兒5例、過(guò)期產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)分娩者45例。84例患兒血清總膽紅素水平在233-447.8 umol/L之間，直接膽紅素在14.4-85.1 umol/L之間，肝功能均正常范圍。

2 病因分析：

本資料顯示：占第一位的是圍產(chǎn)因素（53.57%），包括孕母和新生兒因素兩方面。孕母因素：前置胎盤(pán)、胎位不正、羊水過(guò)少、羊水污染、妊高征、產(chǎn)前應(yīng)用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)靜劑。新生兒因素：窒息缺氧、胎膜早破、頭顱血腫、臍帶繞頸、早產(chǎn)等。占第二位是感染因素22例（26.19%），包括新生兒肺炎、臍炎、膿皰瘡。其次新生兒溶血病（ABO溶血）3例（3.57%），原因不明14例（16.67%）。

3 治療和轉(zhuǎn)歸：

治療：入院后所有患兒均停母乳喂養(yǎng)，改新生兒配方奶喂養(yǎng)。積極治療原發(fā)病的同時(shí)，主要采取綜合退黃治療。

①光療：所有病例均用藍(lán)光箱藍(lán)光照射治療，根據(jù)黃疸程度決定單雙面和照射時(shí)間。

②苦黃注射液：有促進(jìn)膽汁排泄和保肝作用。而且毒性很小，安全性高。

③微生態(tài)制劑：選用雙岐三聯(lián)活菌散劑，為腸道正常菌群，減少腸道中膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素。

④其他治療：對(duì)確診為新生兒溶血病者可靜脈用丙種免疫球蛋白，可阻斷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞。早起應(yīng)用臨床效果較好。黃疸數(shù)值較高者可應(yīng)用白蛋白，增加與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合，減低未結(jié)合膽紅素水平。

轉(zhuǎn)歸：19例治愈出院、55例好轉(zhuǎn)出院、10例自動(dòng)出院、無(wú)膽紅素腦病發(fā)生、無(wú)死亡病例。

4 討論：

本資料顯示，圍產(chǎn)因素占新生兒病理性黃疸病因第一位（53.57%），包括母親和新生兒兩方面原因，這兩方面原因均可導(dǎo)致新生兒缺氧和紅細(xì)胞破壞過(guò)多，從而產(chǎn)生過(guò)多未結(jié)合膽紅素。本組資料剖宮產(chǎn)所占比例較高（53.57%），據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)已成為引起新生兒高膽紅素血癥的主要原因。由于手術(shù)中麻醉藥物通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)患兒血液循環(huán)中，致紅細(xì)胞通透性改變，存活期縮短而導(dǎo)致黃疸，剖宮產(chǎn)兒開(kāi)奶延遲，早期喂養(yǎng)不足，腸蠕動(dòng)減少，造成膽紅素吸收增加，出現(xiàn)黃疸加重[2]。有14例黃疸原因不明，分析原因有以下可能：1.母乳性黃疸：目前缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段，只能排除其他病理性黃疸后作試治性診斷。2.目前我國(guó)生理性黃疸數(shù)值偏低，導(dǎo)致一部分在臨界值左右的高膽紅素血癥屬于生理性黃疸。隨著母乳喂養(yǎng)的普及，對(duì)于一周以上的晚期新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，主要為未結(jié)合膽紅素增高，肝功能正常，一般情況好，需考慮母乳性黃疸。

根據(jù)以上病因分析，為了減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生應(yīng)做好以下工作：①加強(qiáng)健康宣教，讓家長(zhǎng)了解病理性黃疸的特征。②重視圍生期檢查及保健，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少社會(huì)因素所致剖宮分娩方式。③加強(qiáng)護(hù)理，防止新生兒感染的發(fā)生。④對(duì)于母嬰血型不合的患兒，生后24小時(shí)內(nèi)要密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。⑤產(chǎn)后教會(huì)產(chǎn)婦及家屬早開(kāi)奶，吃足奶，以減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈曉明，王為平. 兒科學(xué)[M]. 第7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：115.

[2] 楊世紅. 308例新生兒高膽紅素血癥病因分析[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（1）：35.