腦室出血行側(cè)腦室引流后重癥監(jiān)護(hù)的效果觀察

【摘 要】目的：探討腦室出血行側(cè)腦室引流術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)的臨床護(hù)理效果。方法：選取我院自2012年08月至2013年09月收治的30例腦室出血行側(cè)腦室引流術(shù)患者，隨機(jī)將其分為護(hù)理組和常規(guī)組，各15例，給予護(hù)理組患者重癥監(jiān)護(hù)、常規(guī)組患者普通病房常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對患者進(jìn)行為期三個月的隨訪，對兩組患者的自理能力及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理組患者的自理能力明顯優(yōu)于常規(guī)組，（P<0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，（P<0.05）。結(jié)論：給予腦室出血行側(cè)腦室引流術(shù)患者重癥監(jiān)護(hù)有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腦室出血；重癥監(jiān)護(hù)；側(cè)腦室引流術(shù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0648-01

腦室出血具有發(fā)病急，發(fā)展快等特點，重癥腦室出血患者發(fā)病后往往伴有嚴(yán)重的意識障礙，部分患者還伴有中樞性高熱、腦積水等并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)腦疝和死亡，嚴(yán)重影響著患者的生命健康[1]。我院為提高腦室出血的治療效果，對收治的30例患者行不同的護(hù)理方式，并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院自2012年08月至2013年09月收治的30例腦室出血行側(cè)腦室引流術(shù)患者，男18例，女12例。30例患者均符合腦室出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為護(hù)理組和常規(guī)組，各15例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將常規(guī)組患者置于普通病房，給予常規(guī)護(hù)理；護(hù)理組患者置于重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理。術(shù)后對患者進(jìn)行為期三個月的隨訪，對兩組患者的自理能力及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3自理能力評定比較

以Barther指數(shù)為依據(jù)將患者日常生活自理能力分為五級，?級：患者完全恢復(fù)日常生活能力；Ⅱ級：患者可獨立生活或部分恢復(fù)日常生活能力；Ⅲ級：患者需要人幫助，行走需扶拐；Ⅳ級：患者處于臥床狀態(tài)，但意識清醒；Ⅴ級：患者處于植物生存狀態(tài)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。兩組間比較用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活自理能力對比

護(hù)理組患者的自理能力明顯優(yōu)于于常規(guī)組，（P<0.05），具體見表一。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

護(hù)理組15例患者中，無患者發(fā)生再出血和尿路感染癥狀；1例發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，占6.7%；2例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，占13.3%；護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20%。常規(guī)組15例患者中，1例患者發(fā)生再出血癥狀，占6.7%；1例患者發(fā)生尿路感染，占6.7%；3例患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，占20%；3例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，占20%；常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%。護(hù)理組明顯小于常規(guī)組，（P<0.05）。

3 討論

腦室出血是一種嚴(yán)重的急性腦血管疾病，具有極高的致殘率及致死率，及時給予患者腦室引流術(shù)治療能有效的降低患者顱內(nèi)壓[3]。術(shù)后護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者預(yù)后。因此，術(shù)后給予患者系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)，從而有效的提高患者的生活質(zhì)量就顯得至關(guān)重要。重癥監(jiān)護(hù)的具體措施如下。

第一，嚴(yán)格觀察患者病情的變化。判斷患者術(shù)后是否有再出血發(fā)生的一項重要依據(jù)即為瞳孔、意識的變化[4]。因此，護(hù)理人員一定要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項改變，尤其是意識和瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的異?，F(xiàn)象。若患者從清醒變?yōu)闊┰?，從嗜睡變?yōu)楹魡静恍眩瑒t表示其病情加重；而從昏迷變?yōu)樵陝觿t說明其病情有所好轉(zhuǎn)[5]。若患者瞳孔縮小后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不一、對光反射遲鈍等現(xiàn)象，則表示有腦疝或再出血現(xiàn)象的發(fā)生[6]。第二.腦室引流管護(hù)理，首先要對引流管妥善固定，避免引流管滑脫、受壓、扭曲，確保引流管通暢。術(shù)后將引流袋接于患者病床旁，引流管的最高點需高于側(cè)腦室平面（平臥時耳屏平面，側(cè)臥時鼻中線平面）10-15cm。引流初期可適當(dāng)抬高引流管的高度，腦脊液引流的速度要緩慢，防止由于引流過快使顱內(nèi)壓驟然降低形成腦疝或發(fā)生腦室再出血的現(xiàn)象，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流管高度。24h引流量宜控制在500ml內(nèi)。嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作，避免顱內(nèi)感染的發(fā)生?；颊哐獕浩椒€(wěn)后可將床頭抬高15-30o。在腦脊液顏色轉(zhuǎn)清，且經(jīng)頭顱CT檢查確定腦室內(nèi)無明顯積血和出血后進(jìn)行拔管，拔管后要嚴(yán)格觀察患者的傷口是否有腦脊液漏出。第三.患者生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉。先從近端關(guān)節(jié)開始，活動幅度由小到大，次數(shù)由少到多，逐步過渡到全關(guān)節(jié)的全范圍活動。第四.飲食護(hù)理，營養(yǎng)支持對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生有著至關(guān)重要的作用。清醒患者術(shù)后24小時如生命體征平穩(wěn)可遵醫(yī)囑適當(dāng)進(jìn)食；昏迷患者則要盡早留置胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食。同時護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的胃液顏色、大便量、性質(zhì)等，從而確保及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。第五.心理護(hù)理，部分患者由于腦出血量較大往往會伴有不同程度的語言障礙及肢體偏癱等癥狀，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒，從而對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，護(hù)理人員一定要耐心的和患者進(jìn)行溝通交流，及時給予患者幫助和鼓勵，遺留語言障礙的患者可用紙筆與患者溝通，使患者明白治療和護(hù)理的重要性，增強(qiáng)對抗病魔的信心和勇氣，能夠積極主動的和醫(yī)護(hù)人員配合，從而有效的提高治療效果。

本次研究表明，經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組患者的自理能力明顯優(yōu)于常規(guī)組，（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%，常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為73.5%，護(hù)理組明顯小于常規(guī)組，（P<0.05）。這說明給予腦室出血行側(cè)腦室引流術(shù)患者重癥監(jiān)護(hù)有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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