影響百草枯中毒預(yù)后的多因素分析

【摘 要】目的：觀察百草枯中毒后的多個(gè)臨床指標(biāo)，以期為臨床提供有意義的治療方法。方法：選56例中毒患者，根據(jù)服毒量多少分ABC組，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸分死亡組及存活組。分析服毒量等與患者預(yù)后關(guān)系。結(jié)果：存活組與死亡組比較，死亡組服毒量大，且氧分壓明顯低于存活組，CRP及PTC明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；A、B、C三組比較，隨著患者服毒量增大，器官損害程度重，肺部病變程度重（P<0.005）。結(jié)論：影響急性百草枯中毒患者預(yù)后的因素分別為服毒劑量、肺纖維化程度及肺功能等。

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0647-01

百草枯（paraquat，PQ）是一種有機(jī)雜環(huán)類除草劑，具有毒性強(qiáng)及致死率高的特點(diǎn)，且臨床目前沒有特效解毒劑。如能及早判斷急性百草枯中毒的預(yù)后，對(duì)病情發(fā)展的估計(jì)具有十分重要的意義。本研究對(duì)該院收治的56例急性百草枯中毒患者的服毒量﹑血?dú)夥治?、降鈣素原﹑C反應(yīng)蛋白及肺部病變等資料標(biāo)進(jìn)行了分析，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料：選自2010年5月至2O13年09月我院急診科收治的急性百草枯中毒患者56例為研究對(duì)象。其中男21例，女35例，年齡在17-68歲之間。平均（41.73±14.62）歲。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)》【1】 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的急性百草枯中毒臨床診斷結(jié)果；②治療前未接受治療，包括血液凈化治療、洗胃等；④ 無嚴(yán)重心、肝、腎及肺部疾病史。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)：所有患者均給予洗胃，導(dǎo)瀉，甲強(qiáng)龍和環(huán)磷酰胺沖擊等治療。入院后通過病史確認(rèn)中毒劑量，入院后24 h內(nèi)及1周分別檢測(cè)患者血?dú)夥治?、CRP及PTC，血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)采用免疫比濁法，血清PTC采用免疫化學(xué)法，胸部高分辨CT明確肺部病變。肺部病變正常，7例。輕度異常；肺紋理增粗，或模糊，19例。中度異常：胸腔積液伴散在肺纖維化，磨玻璃影，16例。重度異常：肺實(shí)變，雙肺彌漫性纖維化伴大量胸腔積液，14例。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組：①根據(jù)患者是否死亡分為死亡組和生存組；②根據(jù)患者口服20%百草枯毒藥含量分：小于20毫升為A組（24例），20到50毫升為B組（17例），大于50毫升為C組（15例）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)（X±S） 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 一般情況的比較：由表l可以看出預(yù)后與服毒劑量，洗胃時(shí)間明顯有關(guān)（P<0.001），與性別、年齡無關(guān)。見表1。

2.2 兩組患者入院時(shí)及入院1周各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較：表2結(jié)果顯示與存活組比較，死亡組在入院時(shí)及入院1周后PO2明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），CRP及PTC明顯升高（P<0.05）。

2.3 患者服毒量與臟器功能損害程度關(guān)聯(lián)性分析：A組輕度肺部病變17例，C組重度肺部病變10例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)X2顯示隨著患者服毒量增大，器官損害程度重，肺部病變程度重。見表3。

3 討論

有研究證實(shí)【2】PQ中毒病死率與口服劑量有明確關(guān)系，Liu對(duì)ll1例PQ 中毒患者血、尿PQ濃度與預(yù)后做相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)生存組血漿中PQ濃度均小于或等于8.0ug/mI。本研究結(jié)果顯示死亡組服毒劑量明顯大于存活組（P<0.001）?；颊叻竞笱獫{PQ濃度0.5～4.0 h即可達(dá)到峰值，故中毒早期監(jiān)測(cè)其濃度意義很大。對(duì)于首次洗胃時(shí)間與生存率影響各家報(bào)道不同，本研究結(jié)果顯示存活組洗胃時(shí)間早于死亡組（P<0.001），驗(yàn)證了臨床上清除毒物越早效果越好的說法。

本研究顯示：PQ中毒時(shí)CRP及PTC在入院時(shí)死亡組與存活組無明顯差異，但入院1周后差異顯著。CRP是在炎癥及白介素等炎性因子作用下由肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)，其升高表明體內(nèi)合并感染。而PTC是人類降鈣素的前體物質(zhì)，在體內(nèi)半衰期為25-30小時(shí)，局部感染時(shí)略有升高，隨著感染程度的增加譬如合并MODS時(shí)，PTC水平升高，且與患者預(yù)后【3】明顯相關(guān)，其特異性明顯強(qiáng)于CRP。本研究表明中毒后降鈣素原及CRP的升高可能與中毒后期肺間質(zhì)病變纖維化合并感染有關(guān)，該兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于臨床指導(dǎo)抗炎有顯著臨床意義。同時(shí)死亡組氧分壓在入院及入院1周后也與存活組有差異。因PQ具有嗜肺性，大量中毒者，患者常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺間質(zhì)病變急性肺水腫致急性呼吸衰竭。本研究顯示口服量大（C組）往往出現(xiàn)彌漫性肺纖維化胸腔積液等病變，與小量（A組）肺部病變明顯不同，其只出現(xiàn)肺紋理增粗等。提示服毒量越大，肺部病變出現(xiàn)越早、范圍越大，預(yù)后越差。有研究結(jié)果表明【4】：死亡組臟器損害程度重且以肺功能衰竭為主要原因，肝腎功能其次。PQ中毒時(shí)腎臟是主要排泄器官，首當(dāng)其中影響最大，肺組織及肌肉為PQ主要集聚部位，隨后緩慢再釋放影響其他器官導(dǎo)致心肝及消化系統(tǒng)損傷。本研究顯示C組服毒量大，發(fā)生多臟器功能衰竭者明顯多于A組，提示隨著患者服毒量的增加，患者預(yù)后越差。

總之，百草枯中毒患者的預(yù)后受多種因素影響，尤其服毒劑量與患者肺功能及產(chǎn)生器官衰竭的個(gè)數(shù)明顯有關(guān)。百草枯中毒應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期全方位治療，該研究把PTC及CRP作為早期觀察對(duì)象，作為評(píng)估患者預(yù)后指標(biāo)有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] Yang C J， Lin J L， Lin-Tan D T， et al. Spectrum of toxic hepatitis following intentional paraquat ingestion： analysis of 187 cases [J]. Liver Int， 2012， 280（37）：1478.

[2] 劉鵬，何躍忠，王浩春，等.急性百草枯中毒患者預(yù)后影響因素的研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29（3）：212—2l5.

[3] Assicot M， Gendrel D， Carsin H， et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection [J].Lancet，1993，34（1）：515-518.

[4] 王敬靈，曹書花，等百草枯中毒預(yù)后因素分析[J]。中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（4）201-202.