病竇綜合征患者51例臨床分析

【摘 要】目的：探討病竇綜合征患者的臨床及動態(tài)心電圖特點。方法：從病竇綜合征患者的動態(tài)心電圖記錄中挑選長RR間距≥3.0s的患者，對其病史、臨床癥狀、動態(tài)心電圖等進行回顧性分析。結(jié)果：①病竇綜合征患者常見于冠心病、原發(fā)性高血壓病、下壁心肌梗死等基礎性心臟??；②多數(shù)患者均有反復暈厥癥狀發(fā)生，但也有部分患者無明顯感覺，此現(xiàn)象在長RR間距>8.0s的患者中尤為常見；③可并發(fā)多種心律失常：除竇性停搏及繼發(fā)的交界性逸搏外，以各種房性心律失常為主，室性心律失常少見。④長RR間距多發(fā)生在夜間，而合并有快速性室上性心律失常的患者，其最長RR間距往往發(fā)生于快速室上性心律失常終止時。結(jié)論：動態(tài)心電圖可作為評估竇房結(jié)功能的重要指標之一。

【關(guān)鍵詞】病態(tài)竇房結(jié)綜合征

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0645-02

本人對2008年10月-2013年5月期間我院收治的病竇綜合征患者中進行篩選，挑選其中長RR間距≥3.0s的患者，對其病史、臨床癥狀、動態(tài)心電圖等進行回歸性分析，總結(jié)其特點，以供臨床醫(yī)師參考。

1 資料與方法

選取2008年10月-2013年5月在我院住院行動態(tài)心電圖檢查的病竇綜合征患者，其長RR間距均≥3.0s，男25例，女26例，年齡36～87歲，平均65.7±11.9歲。按照郭繼鴻《心電圖學》[1]分類標準，此次收入的病竇綜合征患者共計51例，其中慢-快綜合征者31例；24小時總心室率情況見表1。長RR間距3.0～4.9s者22例，5.0～7.9s者17例，8.0s以上者12例，最長RR間距為11.8s（圖1）。并對其病史、臨床癥狀、動態(tài)心電圖檢查結(jié)果等進行回顧性分析。

2.3 長RR間距多發(fā)生在夜間。合并有快速性室上性心律失常的患者，其最長RR間距往往發(fā)生于快速室上性心律失常終止時，該現(xiàn)象在陣發(fā)性房顫患者中尤為明顯（19例/23例，82.6%）。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征（SSS），其臨床表現(xiàn)是以緩慢竇性心律失常為基礎而產(chǎn)生的頭暈、眼花、失眠、黑曚、暈厥等癥狀，通?？煞譃?種類型：A：單純病竇型，B：慢-快綜合征型，C：雙結(jié)病變或全傳導系統(tǒng)病變型。該病常見病因為心肌病、冠心病、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾患，不少病例病因不明。本研究中，入選患者具有長RR間距普遍較長的特點，結(jié)果顯示，這些患者均合并有心臟基礎疾病，以冠心病、原發(fā)性高血壓病、心肌梗死較為多見，尤其是冠心病，發(fā)生率為54.9%，與既往報道的病竇綜合征患者的常見病因相符。

病竇綜合征的患者中，長RR間距現(xiàn)象較為普遍。日常較常見到的長RR間距多在2.0—5.0s之間，此次研究所挑選的病竇綜合征患者共51例，長RR間距普遍較長，最短3.0s，>5.0s的長間距共計29例，其中12例>8.0s，最長達11.8s。對既往文獻、研究報道進行總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)長RR間距的長短主要取決于3個因素：①竇房結(jié)功能恢復時間，②房室傳導所需時間，③次級起搏點的逸搏頻率。本研究中，所有患者的竇性P波均能下傳至心室，因此，長RR間距的長短主要取決于其它2個因素。另外入選患者具有長R R間距普遍較長的特點，筆者分析可能有以下原因：①原發(fā)性基礎性心臟病對竇房結(jié)甚至交界區(qū)的功能損傷嚴重；②快速性心律失常（尤其是陣發(fā)性房顫）終止時對竇房結(jié)和/或交界區(qū)產(chǎn)生超速抑制；③以上2種情況同時存在。正確分析上述3種原因?qū)罄m(xù)治療方案的選擇具有一定指導作用。既往游斌權(quán)[2]、楊延宗[3]等學者研究指出，陣發(fā)性房顫患者在房顫終止時可見明顯的竇性停搏，其RR間距多為5.6±2.7s，對于此類患者，可先行導管射頻消融治療，房顫消融成功后（成功率可達90%），多數(shù)患者的竇房結(jié)功能可恢復正常，僅少數(shù)患者仍須接受永久性心臟起搏器置入治療。但是，房顫之于病竇，是因是果、是否具有協(xié)同作用，目前尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)支持。

詳細了解患者病史發(fā)現(xiàn)，黑曚、暈厥癥狀多發(fā)于患者站立、清醒時，而最長RR間距多發(fā)于夜間，多數(shù)患者夜間發(fā)生最長RR間距時并無明顯癥狀，甚至有個別患者是在體檢或術(shù)前檢查時才發(fā)現(xiàn)有長RR間距。例如，此次研究中最長RR間期為11.8s，發(fā)生于夜間03：03時段，該患者最慢心率 30次/分，全天>2.0s的長RR間距共計667次，>8.0s的長間距共計9次。詳細詢問該患者得知，動態(tài)心電圖檢查期間，患者無黑曚、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)生。國內(nèi)此前也有類似報道，考慮可能有以下因素：①發(fā)生于夜間，患者取臥位，機體對氧的需求減少，同時處于睡眠狀態(tài)，患者不易察覺；②由于患者長時間緩慢心率、反復心臟停搏，引起腦組織對缺血、缺氧的耐受度增高[4，5]。因此，對于臨床癥狀不必要時明顯的患者，我們也不能掉以輕心，可行動態(tài)心電圖檢查，以防漏診，延誤病情。

參考文獻：

[1] 郭繼鴻，心電圖學，第1版，北京市：人民衛(wèi)生出版社，2007年：385。

[2] 游斌權(quán)、郭航遠、李振等，快速性心律失常終止后長時間竇性停搏的電生理特征，《中華心律失常學雜志》，2012，16：446-449

[3] 楊延宗，關(guān)于心房顫動患者心臟起搏治療適應證的思考，《中國起搏與心電生理雜志》，2006，20：391-393

[4] 楊紅艷、許巧鳳，反復長時間竇性停搏無暈厥1例，《中國醫(yī)師雜志》，2012，14：861-862