中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流在治療胸腔積液中的應(yīng)用觀察

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0643-01

胸腔積液（pleural effusions）是呼吸系統(tǒng)的常見問題，對于胸腔積液傳統(tǒng)的治療方法是胸腔穿刺抽液，常需反復(fù)多次穿刺且間隔時間長易導(dǎo)致胸水包裹、胸膜增厚，給臨床處理帶來一定的困難。而采用硅膠管、塑料管等引流，對病人損傷大，患者痛苦大，依從性差。中心靜脈導(dǎo)管留置技術(shù)常用于臨床補液、輸血、靜脈營養(yǎng)支持和測定中心靜脈壓。我科2009-01至2012-01對70例胸腔積液患者采用中心靜脈導(dǎo)管留置技術(shù)進(jìn)行胸腔穿刺置管引流及治療，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例胸腔積液患者，其中男49例，女21例，年齡28～78歲，平均45歲；結(jié)核性胸腔積液41例，惡性胸腔積液20例，膿性胸腔積液5例，低蛋白血癥4例；大量積液25例，中等量積液40例，少量積液5例。置管時間6～32d，平均10 d。

1.2 穿刺方法 患者取坐位或半坐位，均于超聲引導(dǎo)定位下穿刺置管。常規(guī)消毒穿刺部位，鋪無菌洞巾，利多卡因局麻后，左手固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針，從上一肋間隙緣垂直進(jìn)針、緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)邊回抽，當(dāng)有落空感并抽出液體后停止進(jìn)針，左手固定穿刺注射器，將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲外漏部分逐漸推進(jìn)，插入胸腔達(dá)12～15 cm，拔出導(dǎo)絲，同時關(guān)閉導(dǎo)管以防氣體進(jìn)入胸腔，無菌膠貼固定導(dǎo)管，以三通管與無菌引流袋相連，打開關(guān)閉的導(dǎo)管，此時可見液體流出。

2 結(jié)果

本組經(jīng)該方法確診的49例，其他方法確診21例，陽性率70%。較胸穿穿刺液、粗管閉式引流液陽性率明顯提高[1]。其中除1例因引流管脫落而重新置管引流外，無1例發(fā)生復(fù)張性肺水腫、液氣胸等并發(fā)癥。本組結(jié)核性胸腔積液41例，惡性胸腔積液20例，膿性胸腔積液5例，低蛋白血癥4例；其中48例完全緩解（CR），，14例部分緩解（PR），總有效率（CR+PR）89%。結(jié)論胸腔積液主要病因是結(jié)核和腫瘤，結(jié)核患者以青年居多，惡性腫瘤以老年患者居多。

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管在治療胸腔積液有下列優(yōu)點： 1、組織損傷小，患者的所受痛苦小，年老及體弱者可較好耐受；2、可通過導(dǎo)管注射尿激酶、順鉑等藥物進(jìn)行局部治療；3、導(dǎo)管尖端柔軟，對肺及心臟無刺激和損傷，組織相容性好，可長期帶管；4、對胸膜刺激性小，不易引起疼痛、胸膜反應(yīng)及形成繼發(fā)性胸腔積液，同時不易損傷肋間血管導(dǎo)致繼發(fā)性血胸；5、每分鐘引流量受到有效控制，不會因為引流過快或單位時間流量過大出現(xiàn)縱隔移動及惡性心律失常等不良反應(yīng)[2]；6、由于中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，體表的部分易于固定，攜帶方便，胸部活動不受限制，不防礙患者活動，肝素帽封管緊密有效且無重力，不致使導(dǎo)管滑脫，不影響患者起床活動，可自由變換體位；可留置較長時間，在復(fù)查X線片或其它檢查時可夾閉導(dǎo)管或封管即可脫離水封瓶自主活動；7、減少胸痛、皮下氣腫、肺水腫及感染等不良反應(yīng)，無留置普通胸管引流術(shù)后的瘢痕形成，符合美容要求；8、能及時、充分地引流出胸腔積液，防止分隔的形成，有利于肺功能的恢復(fù)[3]。

結(jié)合上述特點，使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流在胸腔積液病人中有其明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用，特別適合基層醫(yī)院及老年體弱耐受能力差的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫紅文，周華，施云飛，等.胸部微創(chuàng)置管診療價值的探討[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13（2）：159-161.

[2] 葉曉兵，王潞.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管閉式引流藥物灌注治療惡性胸腔積液[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，26（3）：183-184.

[3] 曹蘭珍，周曉清，丁武華.留置中心靜脈導(dǎo)管1 594例相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（32）：8010.