會陰側切對產后一年內婦女性生活質量影響調查

【摘 要】目的：了解會陰側切術對產后一年內婦女不同時段性生活質量影響。方法：采用改良的女性性生活質量調查表，對在本院行會陰側切術分娩的150例足月初產婦分別于產后3個月、6個月、9個月、12個月以問卷的形式對產后一年內婦女性生活質量進行調查，所得資料進行分析。結果：1、共對150例產婦發(fā)放調查表，回復150份，能根據調查表完整回答進入分析146份，完整應答率97.3%；2、產后四次調查性滿意度分別為為50.7%，81.55、87.7%、91.0%；3、產后一年內性問題主要為性交疼痛、陰道干澀、性行為擔心，產后3個月三種性問題發(fā)生率最高，分別為53.4%、44.5%、65%；6個月以后逐漸降低。結論：會陰側切術后3個月是產后一年內性滿意度最低的時段， 產后3個月之間發(fā)生性問題最多，與會陰側切關系較密切，6個月以后性問題及滿意度影響是多因素的，其中心理因素所占比例較大，從長期發(fā)展角度來看，真正影響產后性生活的主要原因，是產后角色適應、情緒低落以及照顧孩子的憂慮、疲乏等。

【關鍵詞】會陰側切；性生活質量；影響

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0642-01

隨著醫(yī)學模式的轉變及圍產醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們的優(yōu)生優(yōu)育意識逐步提高，會陰側切術作為陰道分娩中較常見的手術，術后會陰切口的疼痛嚴重影響了產婦的身心健康， 據研究報道，姜蘭英在對215例會陰側切產婦產后觀察中，有74.17%的產婦認為側切還可以忍受 ，但手術后的I～2周的牽扯痛難以忍受 ；有近50%的產婦表示，側切的傷口在生理上會很快恢復，但對心理上的影響揮之不去，最懼怕側切會影響日后的性生活；會陰側切有助于縮短第二產程，但不利于產后性生活的恢復，并且給產婦造成較大的痛苦[1]。會陰側切術給廣大婦女帶來了不少的苦惱和不適感，因此，如何幫助產婦減輕或者避免這種困擾是值得廣大助產士不斷探討的課題。現對在本院分娩150例足月初產婦產后采用性生活質量問卷，進行回顧性調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選擇2011年01月-2011年12月150例在我院經陰道分娩活嬰行會陰側切的足月初產婦作為研究對象，在產婦分娩后出院前向其講解本研究的目的，檢測內容，告知無任何風險，與個人身份有關的資料將被安全保存，不會透露任何能確定項目參與者身份和家庭的相關資料，征得產婦同意后，分別于產后3個月、6個月、9個月、12個月發(fā)放調查問卷，觀察會陰側術切對產后一年內婦女性生活質量影響，納入標準：①產婦年齡22-35歲 ②孕周為37-41周 ③均為單胎、頭位、初產、無頭盆不稱、無妊娠合并癥或并發(fā)癥。簽署參加本試驗書面知情同意書者150例；簽署知情同意書時，留下產婦的QQ號及電話號碼，告知通過QQ郵箱發(fā)放調查問卷、為消除調查對象顧慮和疑問，保證調查的真實性，問卷不填寫姓名，進行匿名調查，了解產后性生活質量。排除：①語言交流障礙、精神障礙及不合作的產婦 ②孕前有性生活質量問題 ③孕足月死胎、死產的產婦 ④不能經陰道分娩的產婦。

2 結果

2.1產后一年內各時段性交疼痛、陰道干澀、性行為擔心、性生活滿意度情況比較（表1）

由表1可以看出 產后3個月性生活滿意度50.7%，隨著產后時間的延長，性生活滿意度逐漸增高，分別為：81.5%、87.7%、91.0%；產后性問題主要為性交疼痛（產后發(fā)生例數分別為78例、28例、17例、11例）、陰道干澀（產后發(fā)生例數分別為65例、38例、21例、15例）、性行為擔心（發(fā)生例數分別為80例、26例、18例、10例），以上三種性問題隨著產后時間的延長逐漸減少；其中有兩例產婦產鉗助娩，分別于產后4個月及7個月由于擔心性交痛及傷口撕裂無性生活。

3 討論

會陰切開率美國為6 2.5%，歐洲為3 O%，阿根廷幾乎常規(guī)用于所有初產婦的分娩，我國會陰切開率約為6 O %.初產婦可達8 O %，有研究表明2006年會陰側切率大于1995年[2-4]，會陰損傷無論是在分娩后的短期內還是在長期，都會對病人的生理、心理和社會適應方面產生影響。它甚至還可以影響到產后哺乳、家庭生活和性行為。在英國，約2 3 % ～ 4 2 %的患者產后1 0～12天內有持續(xù)性的疼痛和不適 ，7 % ～1 0 %的患者在分娩3～1 8個月后還有遠期疼痛。2 3 %的患者3個月時有性交痛這些并發(fā)癥取決于會陰撕傷的嚴重程度和治療的有效程度[5]，本研究53.4%的產婦產后三個月有性交疼痛，高于國外調查的23%，產科醫(yī)務人員要嚴格掌握側切術指征，降低側切術率，提高產婦產后舒適度及性生活質量。

性生活是一個生理和心理行為，年齡、教育程度、經濟狀況、軀體疾病、夫妻關系和性態(tài)度等均可影響性生活質量[6]，調查中發(fā)現，產后3個月性生活質量與會陰側切關系較密切，產后最初幾日傷口疼痛對產婦造成心理陰影，擔心性生活會使傷口撕裂，從而對性生活感到擔心，甚至恐懼，在本次調查中，有兩例產婦施行產鉗術，產時會陰傷口相對較深，產后傷口不適留下揮之不去的疼痛、焦慮等不良心里體驗，加之產婦對性生活知識較缺乏，分別在產后4個月、7個月夫妻無性生活。

處于哺乳期婦女無排卵，體內性激素水平相對較低，使陰道分泌物減少，陰道干澀而不潤滑，同時外陰腺體的分泌在產后也需要一段時間才能恢復，所以在剛開始幾次性生活時會感到陰道干澀、疼痛，易造成性生活滿意度降低，在本次調查中，會陰側切術后產婦3個月性生活滿意度為50.7%，由表1可以看出隨著產后時間的延長，性生活質量在不斷提高。

據國外的文獻報道認為，產后常見的性問題有，性交痛、陰道干澀、性欲低下及會陰傷口疼痛，本次調查結果表明產后常見的性問題為性交痛，陰道干澀及會陰切口疼痛是引起性交疼痛的主要原因，由于社會環(huán)境因素、文化習俗以及性生活知識缺乏使婦女對性生活常有錯誤觀念，特別是產后3個月是發(fā)生性生活問題最多的時間。

隨著社會的不斷發(fā)展、人類文明的進步，人們不僅僅滿足于具有性的生理功能，更加注重心理的感受，追求性的和諧與美滿，高質量的性生活有助于加強婚姻的凝聚力，提高整個社會生活的滿意度，而目前婦幼機構產后訪視往往關注產婦及新生兒的軀體健康狀況，而忽視產婦正常性要求和性生活方面存在的問題，通過本調查可以指導臨床工作，適當控制會陰側切，加強會陰保護技術提高產時服務質量；如今婦幼保健人員應學會辨認性問題類型，掌握性知識及護理宣教方法，做好產后婦女性生活知識的指導及宣教，尤其在產前產后、產后42天進行性健康教育，有效減少性問題發(fā)生，本調查對150例產婦調查后做性健康宣教及指導，改善婦女性生活質量，為家庭的和諧、社會人際關系的融洽起到積極的支撐和保障作用。

參考文獻：

[1] 姜蘭英. 初產婦會陰側切與會陰保護的臨床觀察[J].中華現代婦產科學雜志.2006，3，12.

[2] 范建霞，蘇琦楓.會陰切開術與陰道分娩[J].生殖與避孕，2006，26：78—180

[3] 谷祖善， 趙霞.應不應該做會陰切開[J].實用婦產科雜志，1993，9：275.

[4] 唐小原，沈榮.不同時期會陰側切變化分析[J].中國婦幼保健2009， 9

[5] Perineal Care.分娩期會陰保護的證據[J].中國循證醫(yī)學雜志.2005，5，6

[6] 胡蕾，胡佩城.城市女性性生活質量相關因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（10）：732-738