鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效分析

【中圖分類號(hào)】 R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0638-02

肱骨外科頸骨折是臨床上常見的骨折類型之一，手術(shù)治療多適用于明顯移位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折的患者[1]。常用的固定方法主要有克氏針固定、三葉鋼板或T型鋼板固定，均各具優(yōu)缺點(diǎn)。鎖定加壓鋼板（LCP）為老年應(yīng)有較為廣泛的一種內(nèi)固定方法，我院應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折45例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共45例患者，其中男性31例、女性14例；年齡31-69歲，平均51.3歲；左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折17例；車禍傷29例，摔傷11例，墜落傷5例；均未合并，血管、神經(jīng)損傷。按照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分類，在二部分骨折13例、三部分骨折29例、四部分骨折3例，均為閉合性骨折。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前均拍肩關(guān)節(jié)正位和穿胸位X線片，并做CT平掃或重建，了解骨折類型、移位程度及骨折線是否累及關(guān)節(jié)面?；颊哐雠P位，全麻或臂叢麻醉，患肩墊高。取肩關(guān)節(jié)前入路，由三角肌和胸大肌之間進(jìn)入，顯露并保護(hù)頭靜脈。保護(hù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。暴露肱骨外科頸骨折端。以大結(jié)節(jié)或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝為標(biāo)志整復(fù)對(duì)位，對(duì)嚴(yán)重骨缺損者行植骨。將骨折盡量解剖復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定。放置適宜鎖定接骨板，克氏針臨時(shí)固定。C-臂機(jī)透視骨折復(fù)位、鋼板位置滿意。近端4-5枚鎖定螺釘，遠(yuǎn)端一般3枚鎖定螺釘固定。在此C-臂機(jī)透視骨折及內(nèi)固定位置滿意。修復(fù)關(guān)節(jié)周圍組織，放置引流后縫合切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，以三角巾懸吊患肢。術(shù)后24-48小時(shí)拔引流管。術(shù)后第二天開始活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)和腕手關(guān)節(jié)。術(shù)后一周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能煅練，2-3周后開始逐步進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)煅練。

2 結(jié)果

本組患者均獲隨訪，時(shí)間12-28個(gè)月，平均14個(gè)月。所有患者骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間7-13周，平均7.5周。至隨訪結(jié)束時(shí)未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，肱骨頭壞死及骨折畸形愈合等并發(fā)癥。按Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)37例，良5例，可3例，優(yōu)良率93.3%。

3 討論

3.1 肱骨外科頸骨折的特點(diǎn)：肱骨外科頸骨折多發(fā)生于高齡老人，且發(fā)生率較高。同時(shí)由于功能解剖上的特點(diǎn)，骨折部位常承受較大的剪應(yīng)力，影響骨折及骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，從而影響內(nèi)固定的效果。還由于肱骨頭血供應(yīng)的特殊性，骨折時(shí)易使主要血供來(lái)源阻斷，不但影響骨折愈合，且可能發(fā)生肱骨頭缺血壞死及塌陷不良后果[2]。

3.2 LCP治療肱骨外科頸骨折的優(yōu)勢(shì)[3]：①LCP是根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計(jì)的，手術(shù)時(shí)不需要對(duì)鋼板進(jìn)行精確塑型；②螺釘和鋼板鎖定后是一個(gè)整體，相當(dāng)于一個(gè)內(nèi)固定支架固定，鋼板不會(huì)對(duì)骨面產(chǎn)生壓力，也不會(huì)損傷骨膜；③由于螺釘和鋼板是鎖定在一起的，術(shù)后發(fā)生螺釘松動(dòng)的概率很低；④LCP上的針孔設(shè)計(jì)，在術(shù)中可以通過(guò)針孔用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，有利于骨折的解剖復(fù)位；⑤螺釘與鋼板具有成角固定，即使是骨質(zhì)疏松患者也能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定的要求；⑥操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷少，軟組織損傷少，符合微創(chuàng)原則。

總之，應(yīng)用LCP治療肱骨外科頸骨折操作簡(jiǎn)單，療效確定，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的老年患者尤為適用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：487-496.

[2] 張頡，尚博，張聞聲，等.肱骨外科頸骨折鈦板內(nèi)固定失敗3例報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志，2007，15（4）：308.

[3] 尚勇，伍驥，趙旭紅，等.LCP小切口入路治療老年肱骨外科頸骨折[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，26（1）：29-31.