我院2012年抗網(wǎng)直報108例一類切口預防使用抗菌藥物情況分析

【摘 要】目的：調(diào)查和了解我院住院一類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物的情況，為臨床加強圍手術(shù)期合理用藥管理提供信息。方法：對2012年1-12月我院108例住院手術(shù)患者一類切口預防使用抗菌藥物品種、聯(lián)合用藥等情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：I類切口清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物比例為71.3%，其中術(shù)前0.5～2hr給藥百分率20.8%，平均使用抗菌藥物天數(shù)為4.4天，抗菌藥物選用起點較高等。 結(jié)論：我院一類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)院需要加強監(jiān)督管理力度。

【關(guān)鍵詞】一類切口；抗菌藥物；預防感染

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0637-02

抗菌藥物的應(yīng)用曾經(jīng)為人類抵抗疾病帶來了極大的益處，然而隨著抗菌藥物使用的日益廣泛，細菌耐藥問題不斷加劇?，F(xiàn)在，人們過于以來抗菌藥物的事實以及不合理使用現(xiàn)象給全社會帶來了嚴重的生存危機，給正常醫(yī)療工作帶來了困難和安全隱患[1]。我院自2012年參與了衛(wèi)生部抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)直報工作（MOHCAS），按照衛(wèi)生部要求，每月抽取30份（手術(shù)、非手術(shù)各15份）住院病歷，進行數(shù)據(jù)填報。本文根據(jù)我院2012年1～12月上報的108例一類切口手術(shù)住院病例，就患者預防使用抗菌藥物情況進行研究分析。

1 資料與方法

通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)取我院2012年度抗網(wǎng)上報的108例一類切口手術(shù)病例全部信息，利用Excel工作表記錄患者資料、抗菌藥物使用的品種、給藥時機、給藥天數(shù)、聯(lián)合用藥等信息，并進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 I類切口清潔手術(shù)患者一般信息

3 討論

3.1手術(shù)抗菌藥物預防使用指征：一類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，為人體的無菌部位，一般沒有污染，原則上沒有抗菌藥物預防用藥的指征。因此，衛(wèi)生部辦公廳2009年38號文件[2]指出，在高齡、免疫缺陷或者有異物植入等高危人群中，可考慮預防使用抗菌藥物，給藥方法要嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5～2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。本次調(diào)查的108例手術(shù)患者中僅30例沒有使用抗菌藥物，其余77例除20例外（有植入物、高齡、免疫力低或手術(shù)時間長、出血量大等），其余57例患者則沒有任何高危因素，缺乏預防使用抗菌藥物的充分依據(jù)。

3.2 由表2可以看出，我院I類切口清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物比例較大（71.3%），且術(shù)前給藥時機不合理。在所有使用抗菌藥物預防感染的病例中，僅有20.5%是在術(shù)前2～0.5hr內(nèi)，多數(shù)都是在術(shù)后給藥；持續(xù)給藥時間長，平均給藥時間為4.4天，在10月份有3例I類切口手術(shù)平均持續(xù)用藥時間竟達10天。術(shù)前2～0.5hr給藥的科學依據(jù)是使當手術(shù)切口暴露時，局部組織中已經(jīng)達到足以殺滅手術(shù)過程中侵入切口細菌的藥物濃度，過早或過晚使用抗菌藥物都無法達到經(jīng)濟、有效預防感染的目的?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導原則》規(guī)定，如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500ml，手術(shù)中可給予第二劑抗菌藥物，總的預防時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，一般術(shù)前用藥一次即可。

3.3 衛(wèi)生部辦公廳2009年38號文件要求，對具有預防使用抗菌藥物指征的I類切口清潔手術(shù)，要參照《常見手術(shù)預防用抗菌藥物表》（注：文件附件）選用抗菌藥物。一般認為，手術(shù)切口（皮膚）最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，藥物選擇應(yīng)以一、二代頭孢菌素為主。但調(diào)查結(jié)果顯示，我院手術(shù)科室預防使用抗菌藥物隨意性高，以未被被推薦的二、三代頭孢菌素為主，如頭孢呋辛、頭孢地嗪、頭孢米諾等，其他還有喹諾酮類等。

3.4 我院臨床科室對抗菌藥物使用管理及專項整治工作的認識不足，對于法規(guī)、規(guī)范等行政文件約束力的認識不夠，對于抗菌藥物的依賴心理太強，而醫(yī)院管理的執(zhí)行力也存在較大缺陷。108例一類切口手術(shù)病例中抗菌藥物使用率達71.3%，其中單獨使用、聯(lián)合用藥分別為53.7%、17.6%，抗菌藥物選用不合理（起點高或不適宜）較常見。實際工作中我們還發(fā)現(xiàn)到，有些病歷常無目的（無感染征）頻繁變換抗菌藥物。從表4可以看到，I類切口清潔手術(shù)胸兒外科未預防使用抗菌藥物的比例達83.3%，普外科也達到53.8%；而大五官科（耳鼻喉、眼科、口腔）、骨科（兩個病區(qū)）、婦產(chǎn)科（婦科、產(chǎn)科）預防用藥比例均超過90%，且聯(lián)合用藥的比例也高。

4 小結(jié)

通過全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的實施，醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物管理工作的認識有了一定的提升，但在實際工作中仍心存顧慮。醫(yī)院應(yīng)切實加強監(jiān)管，完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，從而使抗菌藥物的使用更加科學、合理、規(guī)范。目前，我院抗菌藥物使用管理還存在諸多問題，不規(guī)范使用抗菌藥物情況（多環(huán)節(jié)）普遍（尤其是I類切口清潔手術(shù)用藥），為此建議：（1）加大臨床醫(yī)師的合理用藥培訓力度，強化灌輸教育，讓每個人都認識到過度的依賴抗菌藥物是不可取的；要切實領(lǐng)會預防用藥替代不了無菌操作，將精力集中到完善手術(shù)技能、嚴格無菌操作上來；要加強患者術(shù)后護理，減少術(shù)后獲得感染的機會；要重視術(shù)后患者的營養(yǎng)支持、心理調(diào)節(jié)；要加強消毒，改善環(huán)境衛(wèi)生等。（2）制定有效措施，加強抗菌藥物的預防性應(yīng)用管理。要重點檢查預防使用抗菌藥物的必要性以及合理性，對于I類切口清潔手術(shù)患者，僅在下列情況下考慮使用：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加的；②手術(shù)涉及重要器官，如頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)等；③異體植入性手術(shù)，如人工心瓣膜植入、人工關(guān)節(jié)置換；④高齡和免疫力低下人群。在用藥選擇、給藥時機、方法和持續(xù)時間等方面也要嚴格加強監(jiān)管，避免藥物濫用[3]。

參考文獻：

[1] 劉祖德等.抗菌藥物使用現(xiàn)狀及對策分析[J] .中華醫(yī)院感染學雜志.2011，21（9）：1868-1869

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[s].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號

[3] 唐麗英.縱向數(shù)據(jù)分析我院Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用[J].藥物與臨床.2013，8（1）：92-93.