32例老年胃癌合并胰腺受侵圍手術(shù)期的臨床治療分析

【摘 要】目的：對(duì)老年胃癌合并胰腺受侵患者圍手術(shù)期臨床治療與護(hù)理方法進(jìn)行探究。方法：選取我院2010年6月-2012年6月期間收治的64例老年胃癌合并胰腺受侵患者作為本次研究的研究對(duì)象，所有患者均接受了根治性切除術(shù)治療，其中32例接受了圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理、治療（觀察組），而其余32例患者則在圍手術(shù)期接受的是常規(guī)的治療、護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生存情況。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組兩組術(shù)前分別合并癥發(fā)生率為：（26/32）81.25%、（22/32）68.75%，（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)治療后均未發(fā)生死亡事件；對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為82.05%、68.75%，兩組間數(shù)據(jù)有差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比χ2=1.33（P>0.05）；對(duì)照組與觀察組患者心血管類并發(fā)癥發(fā)生率分別為65.63%、32.15%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比χ2=7.57（P<0.01）。結(jié)論：老年胃癌合并胰腺受侵患者圍手術(shù)期的有針對(duì)性的臨床治療、護(hù)理十分重要，相應(yīng)的護(hù)理、治療能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年患者；胃癌合并胰腺受侵；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；心血管

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0636-02

隨著我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，老年人胃癌患者基數(shù)也不斷呈上升趨勢(shì)增加，老年人因?yàn)闄C(jī)體能力下降，身體抵抗能力下降，一般都會(huì)并存其他疾病共同影響患者生命健康[1]。譬如說在老年胃癌發(fā)病的過程中伴隨有的胰腺受侵的問題，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升和持續(xù)發(fā)展，老年人生存質(zhì)量已經(jīng)成為普外科領(lǐng)域眾多醫(yī)學(xué)研究者共同關(guān)注的課題。本院本次研究就將我院2010年6月-2012年6月收治的64例老年胃癌合并胰腺受侵患者作為本次觀察組對(duì)象，對(duì)老年胃癌合并胰腺受侵患者圍手術(shù)期臨床治療與護(hù)理方法進(jìn)行了探究，現(xiàn)將其具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月-2012年6月收治的64例老年胃癌合并胰腺受侵患者作為本次觀察組對(duì)象，將其中32例接受了圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理、治療的患者作為本次研究的觀察組，而其余32例在圍手術(shù)期接受的是常規(guī)的治療、護(hù)理患者作為對(duì)照組。對(duì)照組：男22例，女10例，年齡60歲～81歲，平均年齡77.3±1.5歲；觀察組：男19例，女14例，年齡62歲～82歲，平均年齡78.4±1.4歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)：上腹疼痛、飽脹36例、黑便8例、惡心嘔吐11例、食物不振與進(jìn)食梗阻5例、腹部包塊4例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)照組患者與觀察組患者均采用根治性切除術(shù)治療方法進(jìn)行治療。觀察組針對(duì)患者圍手術(shù)期的具體情況，采用了根治性切除術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)：其中8例（25.00%）行遠(yuǎn)端胃加十二指腸切除術(shù)，20（62.50%）例行全胃加胰十二指腸切除術(shù)，4例（12.50%）行全胃加胰體尾、脾臟聯(lián)合切除術(shù)；對(duì)照組采用根治性切除術(shù)：10例（31.25%）行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)，10例（31.25%）行根治性全胃切除術(shù)，8例（25.00%）行近端胃大部切除術(shù)，4例（12.50%）行殘胃切除術(shù)。

1.2.2 圍手術(shù)期治療與護(hù)理方法

對(duì)照組患者在圍手術(shù)期接受的主要是補(bǔ)液、藥物治療等常規(guī)、治療護(hù)理方法，；而觀察組患者在圍手術(shù)期則則是在具體檢測(cè)和對(duì)病人情況進(jìn)行了相應(yīng)分析的基礎(chǔ)上提出了針對(duì)的護(hù)理、治療方法：包括保護(hù)性通氣、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)態(tài)氧飽和度監(jiān)測(cè)后的針對(duì)性護(hù)理[2]，如抗肝臟損傷、通氣、心理疏導(dǎo)等治療護(hù)理措施以降低臟器損傷程度等。觀察組患者在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄引流物顏色、流量等，待記錄后再處理。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r與每日液體進(jìn)出總量，繪制相應(yīng)曲線，當(dāng)引流物忽然減少則考慮是否引流管發(fā)生堵塞，醫(yī)師指導(dǎo)下生理鹽水沖洗。術(shù)后72h保持患者補(bǔ)液速度，保持患者水電解質(zhì)平衡。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，確保呼吸道通暢[3]。常規(guī)抗生素、抗菌藥物使用，積極預(yù)防心肺并發(fā)癥、糖尿病合并癥等出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

主要的觀察指標(biāo)包括兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及心血管類并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者的死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

本次研究中，數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 13.0軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者基本計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組兩組術(shù)前分別合并癥發(fā)生率為：（26/32）81.25%、（22/32）68.75%，兩組患者術(shù)前合并癥情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。而在術(shù)后以及恢復(fù)期其其詳細(xì)情況分析課見下表1：

本次研究對(duì)照組32例患者與觀察組32例患者接受相應(yīng)手術(shù)治療后，兩組患者均未發(fā)生死亡事件。對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為82.05%、68.75%，其差異顯著（χ2=1.33，P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與觀察組患者心血管類并發(fā)癥發(fā)生率分別為65.63%、32.15%，其存在的差異極其顯著（χ2=11.57，P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年患者最需要注意的是患者機(jī)體是否能耐受手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，一旦患者術(shù)中或者術(shù)后不能耐受手術(shù)操作及并發(fā)癥，有很大幾率出現(xiàn)死亡事件，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。對(duì)于老年患者而言，因?yàn)槠錂C(jī)體、抵抗力的下降，一般在接受手術(shù)治療的過程中都并存著一些并發(fā)癥病癥，如2型糖尿病、臟器功能障礙、高血壓、高血脂等[4]，這對(duì)于大手術(shù)而言會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后也會(huì)因?yàn)椴⒋娌“Y而出現(xiàn)各類并發(fā)癥。目前有研究發(fā)現(xiàn)[5]，大部分老年患者術(shù)前癌癥并存心肺類疾病、糖尿病、低蛋白血癥等病癥是誘發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，因此，術(shù)前的確診及手術(shù)方式、麻醉方式的選擇是否重要，其直接影響著術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。圍手術(shù)期的相關(guān)針對(duì)性護(hù)理能夠改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，并在并發(fā)癥出現(xiàn)前征兆就可以獲得相應(yīng)護(hù)理與治療，大大提升了治療效果。從本次研究的研究結(jié)果中可以看出：對(duì)照組與觀察組兩組術(shù)前分別合并癥發(fā)生率為：（26/32）81.25%、（22/32）68.75%，兩組患者術(shù)前合并癥情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們可以知道，大部分的老年患者均并存兩種病癥。且對(duì)照組人數(shù)明顯少于觀察組，說明胰腺受侵能夠?qū)C(jī)體糖代謝功能造成一定程度影響，導(dǎo)致代謝紊亂或失調(diào)[6]。因此，術(shù)后患者生命體征監(jiān)測(cè)必須注意，要隨時(shí)根據(jù)患者情況制定不同護(hù)理對(duì)策，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于老年患者胃癌合并胰腺受侵圍手術(shù)期階段，應(yīng)該根據(jù)術(shù)前確診的合并癥情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者手術(shù)方式及術(shù)后處理。老年患者在評(píng)估耐受情況較好的前提下，可以優(yōu)先考慮采用胃癌根治術(shù)，這也是術(shù)前評(píng)估的重要作用之一。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，胃癌浸潤(rùn)胰腺是手術(shù)難度較高、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，要根據(jù)院方掌握手術(shù)成熟度來進(jìn)行針對(duì)性選擇，不能因?yàn)槠渌中g(shù)理論治療效果好，但主治醫(yī)師掌握熟練度不足而輕易選擇。

綜上所述，老年胃癌合并胰腺受侵患者圍手術(shù)期的臨床治療方法與圍手術(shù)期的治療與護(hù)理是十分重要的，主要根據(jù)術(shù)前評(píng)估及確診患者并存病癥進(jìn)行針對(duì)性選擇，圍手術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提升患者生活質(zhì)量。

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