控溫毯用于ICU高熱患者物理降溫效果觀察

【摘 要】目的：探討控溫毯在ICU高熱患者降溫的效果。方法：將48例高熱患者分成2組，實(shí)驗(yàn)組使用控溫毯降溫，對(duì)照組使用傳統(tǒng)物理降溫方法降溫，記錄兩組患者體溫情況。結(jié)果：兩種降溫方式在降溫 1、2、3、4 h后降溫效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：控溫毯對(duì)ICU高熱患者降溫時(shí)，具有降溫效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者感覺更舒適，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU高熱患者；控溫毯；物理降溫

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0631-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高熱患者48 例，男30 例，女18例；年齡21 ～ 70 歲，平均年齡50歲，均出現(xiàn)高熱；疾病類型：顱腦外傷并腦出血20 例，多發(fā)傷15 例，膿毒血癥13 例； 降溫前后體溫波動(dòng)在36.5 - 41.6℃，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各24例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p> 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)物理降溫方法。頭部、頸部?jī)蓚?cè)、雙側(cè)腋窩及腹股溝區(qū)均放置冰塊，每1-2h 更換，直至患者體溫降至38℃，同時(shí)結(jié)合溫水與乙醇交替擦浴，1-2h/次。在降溫期間，對(duì)患者實(shí)施以下的護(hù)理措施：患者平臥1.5-2h后翻身側(cè)臥1 次，采取雙側(cè)交替的方法，向兩側(cè)側(cè)臥時(shí)身體冠狀面與床面夾角≤45°，以保持冰塊不墜落。翻身的同時(shí)給予叩背，觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔；及時(shí)更換清潔的床上用品，以減少皮膚的潮濕與污染。

1.2.2 試驗(yàn)組：采用控溫毯進(jìn)行降溫。應(yīng)用控溫毯機(jī)（HRTZ-550型，北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)）降溫?？販靥簷C(jī)由主機(jī)帶冰水回路的床毯和溫度傳感器組成。主機(jī)設(shè)有控制系統(tǒng)面板，報(bào)警系統(tǒng)可顯示出所有參數(shù)及語音提示。另有冰帽可同時(shí)使用。操作方法：將水槽內(nèi)注入常溫下自來水至刻度處，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪于患者身體下面，體溫傳感器插入肛門內(nèi)，將控溫毯的溫度設(shè)置在22-36℃，目標(biāo)溫度設(shè)置在36-37.5℃。降溫多在2-3h內(nèi)達(dá)到或接近目標(biāo)溫度。按“開始”按鈕，直至使患者體溫達(dá)到預(yù)設(shè)定的溫度，停機(jī)觀察1～2h，若體溫不反彈則撤機(jī)。在降溫期間，對(duì)患者實(shí)施以下的護(hù)理措施：患者平臥1.5～2h 后翻身側(cè)臥1次，雙側(cè)交替，向兩側(cè)側(cè)臥身體冠狀面與床面夾角不得大于30°，以保持身體有較大的面積與控溫毯接觸，使溫度迅速下降。翻身的同時(shí)給予扣背，保持床單位清潔。

1.2.3 兩組分別于持續(xù)降溫后0.5h、1 h、2 h、3 h、4 h 觀察患者體溫下降情況進(jìn)行比較觀察，并做好記錄[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0. 05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段降溫效果比較見表1。

2.2 結(jié)論 觀察組持續(xù)降溫不同時(shí)間直腸溫度下降幅度顯著高于對(duì)照組

3 討論

體溫是人體一項(xiàng)重要的生命體征，其相對(duì)穩(wěn)定是保證機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。正常情況下，機(jī)體的絕大部分熱量（97 %） 經(jīng)皮膚向環(huán)境散發(fā)，皮膚散熱的方式主要有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)【1】。物理降溫是通過促進(jìn)皮膚散熱來達(dá)到降低機(jī)體溫度的方法，是目前臨床最簡(jiǎn)便而又安全的降溫方法 。物理降溫是高熱患者的首選降溫方法。ICU 常收治燒傷、創(chuàng)傷、體外循環(huán)術(shù)后、重癥胰腺炎和全身炎癥反應(yīng)綜合征等重癥患者，此類患者大多存在體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂、反射性高熱等體溫異常。因此，對(duì)ICU 患者采用及時(shí)有效的降溫措施對(duì)防止并發(fā)癥具有重要意義。

冰毯機(jī)作為新一代的降溫儀器，利用半導(dǎo)體制冷原理，通過主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促使冷卻的毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，達(dá)到降溫目的【2】。傳統(tǒng)降溫由于冰袋周圍空氣對(duì)流，溫度不可能控制在恒溫，且也不能使整個(gè)頭部降溫，所以對(duì)保護(hù)腦細(xì)胞和減輕腦水腫作用有一定的局限性；普通橡膠冰袋制作程序復(fù)雜，且有棱角【3】，不便與體表接觸，不易固定，用作冰枕降溫程度難制，尤其是顱腦損傷患者，且在夏季因氣溫高，冰塊融化速度過快，使用時(shí)須頻繁更換冰塊，降溫效果更差。采用冰毯機(jī)進(jìn)行物理降溫能使患者較快地散發(fā)熱量，避免由高熱引起的繼發(fā)性損害及內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥引起的生命體征不穩(wěn)，從而降低病死率【4】。與傳統(tǒng)的物理降溫方法相比，操作簡(jiǎn)單，安全有效，并極大地減輕了護(hù)理工作量。采用冰毯機(jī)進(jìn)行物理降溫，它能降低腦的耗氧量、保護(hù)腦組織、減輕腦水腫、減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，是目前最有效、最先進(jìn)的物理降溫方法之一。本研究結(jié)果顯示，采用冰毯機(jī)降溫的觀察組持續(xù)降溫不同時(shí)間（0.5h、1h、 2h、3h 、4 h）直腸溫度下降幅度顯著高于采用傳統(tǒng)的橡膠冰袋行物理降溫的對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚泰.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：332.

[2] 姜安麗.石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社.1999：140-143.

[3] 李艷玲.芒硝冰袋用于中樞性高熱物理降溫的臨床研究[J].護(hù)理學(xué)雜志.2003，23（17）：627.

[4] 王庸晉.急救護(hù)理[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2001：269