1000例發(fā)熱患者抗菌治療作用的臨床觀察及分析

【摘 要】本文對1000例發(fā)熱患者分為研究組500例和對照組500例。研究組對無細菌感染而未使用抗生素及對照組無細菌感染而使用抗生素的退熱時間無差異，而兩組未找到細菌感染的病例都在76%以上，而確定細菌感染的病例只有24%以下，臨床醫(yī)師對發(fā)熱患者嚴格按照適應(yīng)證正確使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱患者抗菌治療；臨床觀察；分析

【中圖分類號】R51 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0630-01

基層衛(wèi)生院對未確診的發(fā)熱患者使用抗生素的現(xiàn)象較為普遍，仔細檢查初診病例的病因構(gòu)成，了解其中的細菌感染所占的比例，會在臨床用藥中糾正濫用抗生素的現(xiàn)象。

我對500例初診發(fā)熱病例，在確定診斷和觀察中嚴格按適應(yīng)證使用抗生素（研究組），另外調(diào)查500例初診發(fā)熱未明確診斷而普遍使用抗生素的門診資料（對照組），對兩組無細菌感染依據(jù)者退熱時間做了對照分析。

1 觀察方法和結(jié)果

1.1臨床資料的來源：我院2012年1月---12月門診發(fā)熱患者1000例，分為研究組和對照組各500例。

1.2病例選擇：凡初診發(fā)熱體溫在37.50C以上，就診前未使用抗生素及退熱劑者。

1.3性別及年齡分布 研究組男225人，女275人，對照組男253人，女247人，兩組男女比例相當，年齡分布見表1。

1.4初診使用抗生素及確定細菌感染數(shù)的分析。

1.4.1研究組：

初診確定為細菌感染并使用抗生素81例。其中扁桃體炎29例，支氣管肺部感染20例，淋巴結(jié)炎4例，泌尿系感染10例，菌痢3例，牙齦炎3例，膽囊炎4例，附件炎2例，血常規(guī)表明感染存在而未查明病灶者6例。

初診未使用抗生素，一周內(nèi)相繼發(fā)現(xiàn)或確定細菌感染后再使用抗生素36例，（其中有初診未發(fā)現(xiàn)細菌感染和初診確無細菌感染而后繼發(fā)感染兩種情況），其中扁桃體炎14例，肺部感染12例，菌痢1例、中耳炎2例，而血常規(guī)異常未找到病灶者7例。

其余383例一直未使用抗生素，其退熱情況見表2。

1.4.2對照組

初診發(fā)熱500例，使用抗生素435例，占初診人數(shù)87%，經(jīng)資料證明有細菌感染者86例，其中扁桃體炎34例，支氣管肺部感染22例，淋巴結(jié)炎5例，菌痢4例，泌尿系感染9例，闌尾炎4例，癤癰3例，血常規(guī)表明存在細菌感染而尚未查出并病灶者5例。

余414例，退熱情況見表2 。

2 討論

2.1研究組500例中117例明確為細菌感染：對照組500例中，使用抗生素435例，有細菌感染依據(jù)者僅86例，證明濫用抗生素的比例很高，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

2.2 研究組對無細菌感染依據(jù)病例，不使用抗生素，將其退熱時間與對照組中無細菌感染依據(jù)而普遍應(yīng)用抗生素病例的退熱時間比較，證明在統(tǒng)計學上無顯著性的差異，說明對這類病例不必要使用抗生素治療。

2.3由于嚴格按適應(yīng)證使用抗生素，必然將注意力會集中到長時間不退熱的病例上，據(jù)所記錄的資料，在7天以上未退熱的病例中，對照組內(nèi)有癌癥，恒定體溫異常（>37.50C），不明原因發(fā)熱，抗生素使用不當?shù)炔±?，研究組內(nèi)除同樣上述中的前三種情況外，尚有明確診斷需使用抗生素6例，（其中丹毒1例，婦科盆腔感染1例，肺部繼發(fā)感染4例）從百分比上看，對照組僅低于研究組1%，對占有這樣比例的病例，雖初診未使用抗生素，只要隨診認真觀察病情，并尋找細菌感染的依據(jù)，則可避免濫用抗生素導致的不良反應(yīng)，反之，如果為此不到1%的病例，在初診時普遍使用抗生素顯然不合理。

2.4兩組中未找到細菌感染的病例都在76%以上，根據(jù)臨床資料分析，結(jié)合各種文獻記錄，以病毒感染占絕大多數(shù)，其次有體溫中樞調(diào)節(jié)功能障礙（這在兒科比例較高），再者有甲亢、藥物熱，過敏性皮炎等，它們都不是使用抗生素的指證。

2.5 初診發(fā)熱普遍使用抗生素可掩蓋某些重要病種的癥狀，常因用后使臨床表現(xiàn)不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤診斷和治療。

2.6嚴格按照適應(yīng)證使用抗生素，有利于避免副作用，減少藥源性疾病的發(fā)生及抗藥菌株的形成，因為濫用抗生素而產(chǎn)生的耐藥性，很快就失去了其抗菌作用。抗生素的應(yīng)用應(yīng)嚴加控制，應(yīng)在所適應(yīng)證的范圍內(nèi)應(yīng)用，但抗生素的用量占藥品總用量的30%以上，存在嚴重的濫用現(xiàn)象。因此，提醒我們廣大的臨床醫(yī)師在使用抗生素，嚴格按照適應(yīng)證使用。