藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

【摘 要】目的：比較藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)和人工心肺復(fù)蘇的效果，以評價藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析 65 例使用藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)患者和 59 例采用人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的患者，排除原發(fā)病、就診時間影響因素后比較兩種方法患者循環(huán)、呼吸恢復(fù)情況。結(jié)果：使用藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，患者的循環(huán)恢復(fù)率明顯高于人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇。結(jié)論：心肺復(fù)蘇機(jī)具有人工心肺復(fù)蘇所沒有的優(yōu)越性，可替代人工心肺復(fù)蘇，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)；心跳呼吸驟停

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0627-01

心跳呼吸驟停是急診科常見的臨床急危癥， 病死率極高。如何進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇成為當(dāng)今急救醫(yī)學(xué)研究的熱點，而胸外心臟按壓是急診心肺復(fù)蘇時最重要的手段。我院 2012 年2月引進(jìn)美國 BRUNSWICK 生物醫(yī)藥技術(shù)公司生產(chǎn)的藍(lán)仕威克HLR MODEL-601心肺復(fù)蘇機(jī)，在此之前我們搶救心跳呼吸驟?；颊邥r是采用人工胸外按壓加呼吸機(jī)輔助通氣。將兩個階段所搶救的患者進(jìn)行篩選，復(fù)蘇前條件基本相同的情況下分成兩組，進(jìn)行回顧性分析比較。兩組病例都排除癌癥晚期、慢性疾病終末期等不能解決基本病因情況以及心跳停止20分鐘以上者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 心肺復(fù)蘇機(jī)組 2012 年 3 月至 2013 年3月心跳呼吸驟?；颊吖?65例，男性 40 例，女性 25 例，年齡（52.7±18.1）歲，其中心源性疾病30例，急性腦血管意外10例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8例，電擊傷6例，溺水4例，一氧化碳中毒3例，4例原因不明。

1.1.2 人工心肺復(fù)蘇組 2011 年 2 月至 2012 年 2月心跳呼吸驟?；颊吖?59例，男性 30例，女性 29 例，年齡（55.7±19.6）歲。其中心源性疾病 28例，急性腦血管意外 9 例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 6例，電擊傷 4 例，溺水 2 例，一氧化碳中毒 2 例，8例原因不明。

1.2 方法 心肺復(fù)蘇機(jī)組應(yīng)用藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行胸外心臟按壓，將復(fù)蘇機(jī)的增高背板置于患者背部 ，胸部按壓器置于患者胸骨下半段的正確位置，按壓頻率至少100次/分，按壓深度為至少5cm。人工標(biāo)準(zhǔn)組按《2010國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。兩組均在以上的基礎(chǔ)上給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、除顫及應(yīng)用藥物復(fù)蘇。

1.3 復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)竇性、房性、交界性、加速性室性自搏等規(guī)則的自主心律且血壓≥90/60mmhg，并維持30min以上為自主循環(huán)恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸或人機(jī)對抗為自主呼吸恢復(fù)。經(jīng)各種措施搶救30min以上循環(huán)、呼吸仍無恢復(fù)者為復(fù)蘇失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1

結(jié)果顯示；復(fù)蘇機(jī)組自主循環(huán)恢復(fù)（+ROCS）率及存活率，均明顯高于人工組（P<0.01），但出院存活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)蘇機(jī)組+ROCS患者的SpO2、平均動脈壓（MAP）明顯高于人工組， + ROSC時間明顯短于人工組（P<0.01）。

3 討論

胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇的重要手段，實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇越來越受關(guān)注，充分的胸外心臟按壓需要足夠的按壓頻率和深度，保證胸廓每次按壓后完全回彈〔1〕。藍(lán)仕威克HLR MODEL-601心肺復(fù)蘇機(jī)是依照美國心臟協(xié)會所制定的2010心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)計的機(jī)械心臟復(fù)蘇設(shè)備，模仿人工按壓。該機(jī)將心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、連續(xù)化，按壓部位和幅度固定準(zhǔn)確，損傷少，避免了徒手操作時的個體差異或人工按壓與通氣的不協(xié)調(diào)性，又節(jié)省了人力和時間，也消除了徒手心肺復(fù)蘇時易疲勞的缺點。

為提高心肺復(fù)蘇的有效性，使用機(jī)械按壓裝置應(yīng)盡量減少對胸外按壓的延誤或中斷。有文獻(xiàn)報道：心肺復(fù)蘇中胸外按壓的連續(xù)性非常重要，即使中斷 10 s，也將直接嚴(yán)重影響血流動力改變，對預(yù)后有很大的不利〔2〕。也有報道認(rèn)為，使用機(jī)械按壓裝置將延遲胸外按壓時間〔3〕.藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)操作簡單，開機(jī)操作簡捷，安裝方便。我科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握了該機(jī)的安裝使用，只需 10 秒種左右就可安裝運行，不存在安裝心肺復(fù)蘇機(jī)延誤胸外按壓的情況。

本研究結(jié)果顯示復(fù)蘇機(jī)組出院存活率未能高于人工組。由于心跳呼吸驟停4—6min后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害，要挽救患者，避免其腦細(xì)胞死亡，就必須在心跳停止后4---6min內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。因為心肺復(fù)蘇成功率更多的受到患者原發(fā)疾病、開始心肺復(fù)蘇的時間、患者的年齡健康狀況的影響，以及是否及時電除顫，故復(fù)蘇機(jī)組雖然在血流動力學(xué)方面由于人工組，但兩者的心肺復(fù)蘇成功率沒有顯著差別。

參考文獻(xiàn)：

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