綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉60例臨床分析

【摘 要】目的：探討綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法：選取我院收治的120例鼻竇炎鼻息肉患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)輔助治療，而研究組術(shù)后給予綜合療法，分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果：研究組有效率為93.37%，復(fù)發(fā)率為1.67%，對(duì)照組有效率為80%，復(fù)發(fā)率為6.67%，研究組術(shù)后鼻塞 VAS輕度或者無評(píng)分病例明顯多于對(duì)照組，而中度和重度評(píng)分病例明顯少于對(duì)照組， 研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后鼻塞 VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉療效確切，可有效改善鼻塞VAS評(píng)分，并可降低鼻竇炎以及鼻息肉的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】綜合療法；鼻竇炎鼻息肉；療效

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0623-02

鼻竇炎鼻息肉是臨床上耳鼻喉科的常見病，臨床表現(xiàn)為鼻黏膜增生以及鼻息肉根蒂模糊等，病理學(xué)特征為黏膜的嗜酸性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)。臨床上保守治療常給予類固醇和激素，在一定程度上可以緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用類固醇激素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎鼻息肉具有療效好、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。為研究治療鼻竇炎鼻息肉的有效方法，選取我院收治的120例鼻竇炎鼻息肉患者，對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)輔助治療，而研究組術(shù)后給予綜合療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2013年1月期間我院收治的120例鼻竇炎鼻息肉患者，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各60例，研究組男34例，女26例，年齡20-74歲，平均年齡為（42.8±4.1）歲，病程8個(gè)月-12年，平均病程為（3.2±0.8）年。對(duì)照組男33例，女27例，年齡19-74歲，平均為（43.1±4.2）歲，病程1年-12年，平均病程為（3.2±1.1）年。兩組在性別、年齡以及病程方面對(duì)比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行鼻竇CT檢查，確定鼻竇炎鼻息肉占位性病變的性質(zhì)、程度以及范圍，手術(shù)前 5-7d需要對(duì)患者均給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)口服潑尼松片，手術(shù)時(shí)患者取平臥位，給予2%的丁卡因腎上腺素進(jìn)行鼻腔局部表面麻醉，采用德Messerkinger方式進(jìn)行手術(shù)，吸割鼻腔內(nèi)的鼻息肉組織，切除鉤突，然后打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口以及病變組織。術(shù)中盡可能保留中鼻甲，對(duì)于鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矯正術(shù)，對(duì)于中鼻甲肥大的患者行中鼻甲成形術(shù)，對(duì)于下鼻甲肥大患者行部分切除術(shù)并外移下鼻甲骨折。對(duì)照組患者術(shù)后給予抗生素以及鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻等常規(guī)治療，每天2次，連續(xù)治療3周。研究組術(shù)后給予鼻竇炎口服液以及鼻淵舒口服液等中成藥進(jìn)行治療，每天3次，連續(xù)治療3周，同時(shí)輔助微波理療。術(shù)后采用可視模擬記分法（VAS）計(jì)算癥狀得分，分值為0-10分，共分為4個(gè)等級(jí)，無癥狀為0分，輕度癥狀為1-4分，中度癥狀為5-6分，重度癥狀為超過7分。同時(shí)觀察兩組的治療效果。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放良好，黏膜沒有膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜有少量膿性分泌物，部分鼻黏膜出現(xiàn)水腫和肥厚；無效：癥狀無改善甚至加重，鼻內(nèi)鏡檢查竇口狹窄或閉鎖，黏膜有出現(xiàn)膿性分泌物。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

研究組有效56例，有效率為93.37%，對(duì)照組有效48例，有效率為80%，兩組有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.研究組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%，對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.82，P<0.05）。

2.2 術(shù)后鼻塞 VAS評(píng)分

研究組術(shù)后鼻塞 VAS輕度或者無評(píng)分病例明顯多于對(duì)照組，而中度和重度評(píng)分病例明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3 討論

鼻竇炎鼻息肉的病因比較復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制主要是鼻竇口的引流和通氣發(fā)生障礙，病理生理問題是由于各種原因造成患者鼻竇口狹窄或者阻塞及其黏液纖毛的清除功能發(fā)生障礙，此種疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。目前手術(shù)是臨床上治療鼻竇炎鼻息肉的最有效方法，手術(shù)治療效果與鼻竇解剖變異情況、病變范圍程度、手術(shù)次數(shù)和技巧、術(shù)后處理、黏膜病變、變態(tài)反應(yīng)以及免疫缺陷等因素密切相關(guān)。在鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎鼻息肉手術(shù)，其術(shù)野清晰且范圍大，可以在不損傷鼻腔以及鼻竇結(jié)構(gòu)的情況下徹底清除病變組織，因此手術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)后可盡快恢復(fù)鼻腔以及鼻竇正常生理功能，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

由于鼻竇炎鼻息肉是多方面病因共同造成的結(jié)果，臨床研究顯示鼻竇炎鼻息肉具有難痊愈以及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)于一些病例單純采取手術(shù)治療其治療效果并不十分理想，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予綜合治療可有效提高臨床治療效果。術(shù)前給予抗生素和糖皮質(zhì)激素，同時(shí)給予口服潑尼松片，可有效減輕炎性反應(yīng)并降低術(shù)中出血的發(fā)生率。術(shù)后及時(shí)給予抗生素以及鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻等常規(guī)治療對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要作用，但不適用長(zhǎng)期使用。而給予鼻淵舒口服液等中成藥具有抗炎抑菌之功效，可有效保護(hù)鼻黏膜組織，減輕局部組織炎癥，促進(jìn)黏膜分泌物吸收，可有效改善患者的臨床癥狀，采用中藥治療鼻竇炎鼻息肉可以從多種靶點(diǎn)以及多種層面調(diào)節(jié)鼻腔黏膜免疫功能，另外給予輔助微波理療，可以有效控制鼻竇炎和鼻息肉的復(fù)發(fā)[4]。孫軍等[5]研究報(bào)道術(shù)后采用中藥治療可有效促進(jìn)黏膜分泌物吸收，減輕組織炎癥反應(yīng)，同時(shí)輔以微波理療可有效控制鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)。

通過本組研究顯示，術(shù)后采用綜合治療的研究組患者治療有效率明顯高于術(shù)后采用常規(guī)輔助治療的對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后鼻塞 VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，與朱宏宇等[6]研究結(jié)果相符，充分肯定了綜合治療的治療效果?？偠灾?，鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用中藥和微波理療的綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，降低鼻塞VAS評(píng)分，并可降低鼻竇炎以及鼻息肉的復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 孫軍，朱興中. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合療法治療慢性鼻竇炎及鼻息肉療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（2）：232-233.

[6] 朱宏宇.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉260例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（24）：85-86.