恒前牙外傷性脫位再植68例臨床分析

【摘 要】近年來，隨著交通事故及工傷事故的頻發(fā)，前牙外傷性脫位發(fā)病率明顯增多，已經(jīng)成為口腔科急診的常見病，雖然傳統(tǒng)的前牙美容修復(fù)和人工種植牙的應(yīng)用，使得修復(fù)牙與自然牙相媲美，但仍無法替代天然牙。本文通過對(duì)68例患者82顆外傷性脫位的恒前牙再植術(shù)及術(shù)后臨床隨訪觀察，體會(huì)到脫位牙時(shí)間的長短，妥善的保存和處理，及時(shí)可靠的復(fù)位固定，術(shù)后預(yù)防感染是再植牙成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】恒前牙外傷性脫位再植術(shù)

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0623-01

牙外傷在日常生活中是比較常見的，由于前牙位于牙弓的前部，在頜面外傷中容易發(fā)生折斷、脫位等，現(xiàn)將我科自2008年1月到2012年6月對(duì)68例外傷性脫位的恒前牙共計(jì)82顆進(jìn)行再植，并經(jīng)過1～3年的臨床隨訪，取得一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料：本組資料共68例患者，82顆恒前牙脫位，其中男47例，女21例，年齡7～42歲，平均26歲，外傷牙分布為上中切牙28顆，上側(cè)切牙19顆，上尖牙14顆，下中切牙8顆，下側(cè)切牙9顆，下尖牙4顆，牙齒離體時(shí)間30min內(nèi)19例21顆牙，30min—2h38例47顆牙，超過2h為11例14顆牙，離體時(shí)間最短20min，最長26h。

1.2 治療方法：對(duì)于離體2h以內(nèi)的牙齒，應(yīng)仔細(xì)清除牙齒表面的異物，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗牙齒表面，注意保護(hù)牙周膜，然后置于抗菌素液體中備用，對(duì)于離體2h以上的牙齒，用生理鹽水反復(fù)沖洗牙齒表面的污物，粘附于牙齒表面不能沖洗干凈的異物，應(yīng)用器械小心清除，體外完成根管治療術(shù)后，置于抗菌素液體中備用，2%利多卡因局麻下清理牙槽窩，去除受植區(qū)內(nèi)異物及陳舊性血塊，生理鹽水沖洗后植入脫位牙，縫合撕裂的牙齦使牙齒復(fù)位，大多采用固定矯治器固定再植牙，也可以使用傳統(tǒng)的不銹鋼絲結(jié)扎固定或牙弓夾板固定。固定后再檢查咬合關(guān)系，不適者磨改，使再植牙在咬合運(yùn)動(dòng)中無接觸為宜，固定時(shí)間3～4周，術(shù)后常規(guī)給予抗生素3天預(yù)防感染，給予漱口液1周，注意口腔衛(wèi)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：再植牙無自覺癥狀，無松動(dòng)，叩診陰性，咀嚼功能良好，牙齒與牙槽骨正常愈合或骨性愈合，X線片示牙根無吸收，根尖周圍無陰影。

良：再植牙無自覺癥狀，松動(dòng)1度以內(nèi)，叩診不適，咀嚼功能較好，牙齒與牙槽骨骨性愈合， X線片示牙根無明顯吸收，但根尖區(qū)有少許陰影。

差：再植牙咀嚼功能差，松動(dòng)1度以上，叩痛（﹢﹢）或牙齦形成瘺管，牙齒與牙槽骨無骨性愈合，X線片示根尖吸收明顯。優(yōu)和良均視為成功，差為失敗。

2 結(jié)果：

本組共68例患者82顆牙，經(jīng)過1～3年以上的隨訪，成功53例，共計(jì)65顆，失敗15例，共計(jì)17顆牙。按牙齒離體時(shí)間長短分為3組，離體時(shí)間30min以內(nèi)組：成功18例20顆牙，失敗1例1顆牙；離體時(shí)間30min～2h組：成功30例38顆牙，失敗8例9顆牙：離體時(shí)間超過2h組；成功5例7顆牙，失敗6例7顆牙，說明再植牙成功與否與牙齒離體時(shí)間的長短有密切的關(guān)系。

3 討論：

3.1口腔頜面部損傷，常致牙齒脫位，牙再植是恢復(fù)美觀及咀嚼功能的最佳方法。本組病例共82顆再植牙，經(jīng)再植術(shù)后1～3年的臨床觀察，成功率為79.3%，也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。牙再植的愈合方式有三種，即牙周膜愈合、骨性粘連、炎癥性吸收，其中以牙周膜愈合為最理想的愈合方式（1），從本組資料可以看出，脫位時(shí)間越短者，再植存活率越高。許多研究表明，如果脫位牙在20min的干燥時(shí)間內(nèi)或置入適宜的保存劑中1～3h內(nèi)被再植，將不會(huì)或很少出現(xiàn)并發(fā)癥且許多專家認(rèn)為牛奶是脫位牙的良好保存劑（2），所以應(yīng)加強(qiáng)脫位牙的衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)牙外傷脫落后如果有條件應(yīng)將脫落牙放入牛奶中或生理鹽水中備用，盡快到醫(yī)院就診，損傷現(xiàn)場(chǎng)找不到合適的保存劑時(shí)，可以將脫位牙直接含在口內(nèi)并即刻到醫(yī)院就診，這樣再植成功率會(huì)更高。

3.2脫位牙的牙髓處理時(shí)機(jī)；對(duì)完全脫位牙，應(yīng)根據(jù)患者的年齡，離體時(shí)間的長短而作出不同的處理方案。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于根尖發(fā)育完成，就診及時(shí)的脫位牙，可不立即作根管充填，其根管治療的最佳時(shí)機(jī)在術(shù)后3～4周，理由是3～4周后牙齒松動(dòng)減少，而根尖炎性吸收此時(shí)開始（3）。但對(duì)于根尖未發(fā)育完成且牙乳頭完好的年輕恒牙，因?yàn)榇执蟮母庥惺寡浪柩茉偕目赡?，牙髓治療的時(shí)間應(yīng)推遲。如果牙脫位2h以后再就診，則因牙髓和牙周膜內(nèi)細(xì)胞已壞死，不可能期望牙周膜重建（3），為了控制感染，預(yù)防炎性牙根吸收，因而只能在體外完成根管治療后再植入。

3.3再植牙的固定：目前，基層醫(yī)院對(duì)于脫位牙的固定往往都采用傳統(tǒng)的不銹鋼絲結(jié)扎固定和牙弓夾板固定，這兩種方法存在以下缺陷：（1）穿不銹鋼結(jié)扎絲時(shí)，易剌傷牙齦組織或牙周組織。（2）鋼絲環(huán)繞牙頸部，患者異物感明顯，且不易清潔，容易引起齲病和牙周炎。（3）再植牙不能實(shí)現(xiàn)三維方向的精準(zhǔn)定位固定。（4）替牙期的恒牙牙冠短小、倒凹小，不易結(jié)扎穩(wěn)固。（5）對(duì)牙列不齊的患者較難取得良好的固位。而正畸托槽進(jìn)行牙再植術(shù)后固定，它能夠控制牙齒在三維方向的運(yùn)動(dòng)，體積小，定位準(zhǔn)確，患者舒適易接受，固定完成后拆除方便，口腔衛(wèi)生易清潔，不易引起牙齦炎等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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