ICU鮑曼不動桿菌的分離及藥敏情況

【摘 要】目的：了解我院ICU鮑曼不動桿菌的分布以及對各種常用抗生素的耐藥情況，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法：采用法國梅里埃vitek2微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)對分離自ICU不重復(fù)計數(shù)的323株不動桿菌進行了鑒定藥敏。結(jié)果：菌株分離情況：323株不重復(fù)計數(shù)的鮑曼不動桿菌中，來源于標(biāo)本最多，為298株，占92.3%；其他標(biāo)本依次為分泌物17株（5.3%），尿液8株（2.4%）。MICs測定結(jié)果：323株鮑曼不動桿菌中，288株對一類及以上抗生素耐藥，耐藥率為89.2%（288/323），253株對三類以上抗生素耐藥，耐藥率為78.3%（253/323）。結(jié)論：鮑曼不動桿菌檢出標(biāo)本以痰液為主，耐藥率有升高趨勢，出現(xiàn)多重耐藥鮑曼不動桿菌，甚至泛耐藥鮑曼不動桿菌感染，導(dǎo)致治療難度急劇增加。

【關(guān)鍵詞】不動桿菌；分離；藥敏

【中圖分類號】R94 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0621-01

鮑曼不動桿菌（Ab）是醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來的感染在增多，且其耐藥性日益嚴重，已引起臨床的廣泛關(guān)注。主要引起呼吸機相關(guān)肺炎、尿路感染、敗血癥、創(chuàng)口感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等[1]。鮑曼不動桿菌在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和CCU及ICU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。因此，及時了解本院ICU鮑曼不動桿菌分布及藥敏情況，對預(yù)防與治療鮑曼不動桿菌有重要指導(dǎo)意義。本文對本院2012年1月至2012年12月微生物室分離自ICU不重復(fù)計數(shù)的323株不動桿菌進行了鑒定及藥敏，現(xiàn)報告如下：

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源 2012年1月至2012年12來沈陽市第四人民醫(yī)院ICU患者各類標(biāo)本中分離的鮑曼不動桿菌，不重復(fù)計數(shù)共323株。

1.2 分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌分離培養(yǎng)。

1.3 儀器和試劑 VITEK 2全自動微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）以及配套試劑檢測鮑曼不動桿菌的耐藥性，用K-B紙片擴散法檢測鮑曼不動桿菌對SCF的耐藥性，嚴格按照美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI/NCCLS）2012年文件標(biāo)準(zhǔn)判定，細菌藥敏結(jié)果為敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）。

1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.5 結(jié)果分析 細菌菌譜及耐藥性分析應(yīng)用WHONET5.4軟件。

2 結(jié)果

2.1 菌株分離到情況：323株不重復(fù)計數(shù)的鮑曼不動桿菌中，來源于標(biāo)本最多，為298株，占92.3%；其他標(biāo)本依次為分泌物17株（5.3%），尿液8株（2.4%）。

2.2 MICs測定結(jié)果：323株鮑曼不動桿菌中，288株對一類及以上抗生素耐藥，耐藥率為89.2%（288/323），253株對三類以上抗生素耐藥，耐藥率為78.3%（253/323）。其中美羅培南（MEM）、亞胺培南（IPM）敏感率分別為58.8%（190/323）、60.4%（195/323），頭孢哌酮/舒巴坦（SCF）敏感率為71.8%（232/323）、左氧氟沙星（LEV）敏感率為20.4%（66/323）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）敏感率19.8%（64/323）。

3 討論

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，是醫(yī)院細菌耐藥產(chǎn)生的中心 ，也是多重耐藥的來源。Orrett 等[2]報道1所醫(yī)院 ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率為 22.1%，明顯高于全院的平均水平 15.3%；80%為革蘭陰性菌 ，其中銅綠假單胞菌占 36.6%，鮑曼氏不動桿菌占29.5%。

近年來，鮑曼不動桿菌的臨床分離率日益增高，并被證實與各種醫(yī)院感染有關(guān)。一些院內(nèi)感染的暴發(fā)流行更是由多重耐藥的鮑曼不動桿菌直接引起，這些感染與抗菌藥物的濫用，并篩選出耐藥株有關(guān)。

本研究中，鮑曼不動桿菌普遍對一類及以上抗生素耐藥，對第一、二代頭孢菌素幾乎耐藥，對三代頭孢菌素除頭孢他定稍低外，其它都達60%以上。多重耐藥株高達78.3%（253/323），其中SCF耐藥率最低為28.2%，其次為亞胺培南39.6%。亞胺培南可與多種青霉素結(jié)合蛋白 （PBPs）結(jié)合，抑制細菌細胞壁的合成，導(dǎo)致細胞溶解和死亡，且其對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，而成為治療嚴重多重耐藥不動桿菌感染的一線藥物。SCF系復(fù)方制劑，頭孢哌酮為第三代頭胞菌素， 通過抑制細菌細胞壁合成達到殺菌作用，舒巴坦除對淋球菌和不動桿菌屬具有抗菌活性外，它主要還是不可逆性的抑制劑，抑制β內(nèi)酰胺酶的活性，從而增強頭孢哌酮對產(chǎn)酶耐藥菌株的抗菌活性，兩者的協(xié)同作用產(chǎn)生強大的抗菌活性。

綜上所述，鮑曼不動桿菌引起院內(nèi)感染，近年來越來越受到重視，尤其在ICU病房，耐藥性總體呈上升趨勢，且出現(xiàn)多重耐藥性的趨勢，因此藥敏結(jié)果可以為臨床醫(yī)生提供可靠的藥敏信息，對提高療效、保障患者安全有著積極的作用。

參考文獻：

[1] Munoz-Price LS，Weinstein RA.Acinetobacter infection.N Engl J Med，2008，358（12）：1271-1281.

[2] Orrett FA.Nosocomial infections in an intensive care unit in a private hospitalJ. West Indian MedJ，2002，51 （1） ：21-24.