乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷的對比分析

【摘 要】目的：對比研究乳腺乳頭狀病變的CNB穿刺與切除病理診斷的準(zhǔn)確性；方法：回顧性分析近年在我院行CNB穿刺病檢并進(jìn)行手術(shù)治療的乳頭狀病變患者182例，將CNB診斷結(jié)果與切除病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，研究2種診斷方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果：CNB病檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤90例，非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤62例，乳頭狀癌30例。手術(shù)切除標(biāo)本病檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤73例，非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤58例，乳頭狀癌41例，腺病10例。2種方法在乳頭狀癌上的檢出率一致，其他結(jié)果均存在差異。結(jié)論：手術(shù)切除組織病理檢查較CNB檢查結(jié)果能夠更為準(zhǔn)確地判斷腫瘤性質(zhì)，避免惡性病變的漏診或誤診，確?；颊呱踩?/p>

【關(guān)鍵詞】乳腺乳頭狀病變；CNB穿刺；切除；病理診斷

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0620-02

乳腺乳頭狀病變的是一種異質(zhì)性的腫瘤病變，其發(fā)病率占乳腺良性腫瘤的1/5，其特點(diǎn)表現(xiàn)為以纖維血管軸為支撐的上皮增生并肌上皮細(xì)胞層?；顧z病理檢出率為5%左右。有研究表明，乳頭狀瘤會(huì)由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，惡化率約7%[1]。因此，加強(qiáng)對乳頭狀瘤臨床診斷和治療的重視度十分重要。本文結(jié)合乳頭狀瘤的臨床病理檢查實(shí)例，研究空心針穿刺（CNB）病理診斷與手術(shù)切除組織病理診斷進(jìn)行比較，研究2種病理診斷方法的準(zhǔn)確性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析我院2010.01-2012.11期間我院經(jīng)乳腺CNB診斷確診為乳頭狀腫瘤患者238例，均為女性，年齡23-65歲，平均45.6歲。

1.2 診斷及治療方法

由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，其中212例診斷結(jié)果一致，診斷不一致的26例經(jīng)集體閱片并討論后達(dá)成一致診斷意見。隨機(jī)選取首次診斷一致的案例26例，與首次診斷不一致的26例均進(jìn)行免疫組化染色，以輔助驗(yàn)證診斷結(jié)果，從而證實(shí)形態(tài)學(xué)診斷對乳頭狀瘤的診斷價(jià)值。

238例患者中182例進(jìn)行CNB診斷后在我院進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，根據(jù)CNB診斷及影像學(xué)檢查結(jié)果，確定手術(shù)方式。局部病變者行病變導(dǎo)管和周圍腺體區(qū)段切除術(shù)，乳頭狀癌者行根治性全乳切除術(shù)或者保乳手術(shù)。TDLU病變者則擴(kuò)大手術(shù)范圍或者行全乳切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查

經(jīng)超聲和X線檢查，182例患者中15例外科檢查可明顯出擊腫物，無影像學(xué)資料，另167例影像學(xué)資料中，52例影像學(xué)結(jié)果可見明顯鈣化灶，但未能觸診到腫物；105例外科檢查則能觸及腫物。CNB檢查結(jié)果為：確診病況為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤90例，非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤62例，乳頭狀癌30例。90例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)患者中39例術(shù)后切除病理結(jié)果升級(jí)，9例患者影像學(xué)檢查有可疑發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑>2cm，腫瘤邊界不規(guī)則或不清晰，切除病理結(jié)果證實(shí)為乳腺癌5例，不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例。

2.2 手術(shù)切除標(biāo)本病理診斷

182例患者CNB穿刺后8周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中切除病變組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤73例，非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤58例，乳頭狀癌41例，腺病10例。標(biāo)本病理結(jié)果與CNB病理結(jié)果相比病變更具有侵襲性。

2.3 CNB與切除病理診斷結(jié)果對此

2種診斷方式在乳頭狀癌上的診斷一致性為100%，其他診斷結(jié)果上均具有差異，具體見表1。

3 討論

乳頭狀腫瘤的病理診斷一直以來都是乳腺疾病病理檢查的難點(diǎn)之一，其原因在于惡性和良性乳頭腫瘤病變在影像學(xué)特征、臨床癥狀等方面均具有一定的交叉重疊性[2]，因此研究高效的乳頭狀腫瘤的辨別與診斷方法具有較大的挑戰(zhàn)性。以CNB穿刺診斷為例，非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病變區(qū)域只占整體病變區(qū)域的一小部分且分布并不均勻，因此CNB標(biāo)本診斷非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤結(jié)果并不一定準(zhǔn)確[3]。本組研究結(jié)果表明，CNB穿刺病檢與術(shù)后標(biāo)本病檢僅在乳頭狀癌的確診上具有高度一致性，而在典型及非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷上均具有較大差異。

本文CNB穿刺診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的90例患者中，術(shù)后標(biāo)本病檢發(fā)現(xiàn)39例均存在非典型性病變，也可以說，如果沒有進(jìn)行腫瘤切除術(shù)并進(jìn)行病理檢查， 34.4%（31/90）的病例伴隨的非典型性病變將會(huì)被低估或者無視，其中5例癌變者將被漏診，會(huì)給患者的生命安全帶來極大威脅。從這個(gè)角度上可以看出，準(zhǔn)確的病理診斷對疾病的治療和患者的健康尤其重要。此外，筆者認(rèn)為乳頭狀病變診斷的準(zhǔn)確性除與病理醫(yī)師的水平密切相關(guān)外，還與CNB檢查的局限性、穿刺部位選擇、乳頭狀病變的病變特性等密切相關(guān)，因此CNB穿刺僅能對乳頭狀病變的診斷起到一定的提示作用，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到100%確診的水平。因此筆者建議，對CNB穿刺后確診為典型或非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者要對病變進(jìn)行手術(shù)切除并及時(shí)送檢，以對病況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，避免惡性病變的漏診或誤診，同時(shí)在一定程度上也可以除去原發(fā)病灶，降低繼發(fā)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，筆者認(rèn)為的CNB穿刺病理診斷在一定程度上能夠提示或診斷乳腺乳頭狀病變的性質(zhì)，但其準(zhǔn)確度不甚理想。筆者建議，進(jìn)行CNB診斷后應(yīng)當(dāng)及時(shí)切除病變組織并進(jìn)行活體病理檢查，以準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì)，避免惡性病變的誤診或漏診，保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 武瑩，李忠武，薛衛(wèi)成.乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，10（06）；200-203