牙科患者的認(rèn)知與治療經(jīng)歷對(duì)牙科焦慮的影響

【摘 要】目的：探討拔牙患者的牙科治療經(jīng)歷以及認(rèn)知對(duì)牙科焦慮（dental anxiety， DA）的影響。方法：對(duì)225名到口腔科拔牙的患者發(fā)放牙科焦慮量表和自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用卡方檢驗(yàn)和非參Mann-Whitney Test對(duì)被調(diào)查者基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、牙科治療經(jīng)歷、認(rèn)知與焦慮之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果：牙科治療經(jīng)歷對(duì)DA 的發(fā)生無(wú)差異；認(rèn)知與DA的發(fā)生之間存在相關(guān)性。結(jié)論： DA是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，患者的認(rèn)知相對(duì)于牙科治療經(jīng)歷更能影響患者DA的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】牙科焦慮；認(rèn)知；拔牙；疼痛

【Key Words】Dental Anxiety； Cognition； Dental Extraction； Pain

【中圖分類(lèi)號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0619-02

普遍認(rèn)為牙科焦慮（dental anxiety， DA）與創(chuàng)傷性的牙科經(jīng)歷有關(guān)1，然而很多有過(guò)負(fù)面牙科經(jīng)歷的患者并不存在DA、一些有嚴(yán)重DA的患者并不能回憶起創(chuàng)傷性的牙科經(jīng)歷2。另一方面，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)牙科治療過(guò)程感到無(wú)法控制、無(wú)法預(yù)知、感到危險(xiǎn)的主觀感知與牙科焦慮有關(guān)3。對(duì)此，我們采用問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)研究牙科經(jīng)歷與認(rèn)知哪個(gè)能更好地解釋牙科焦慮的發(fā)生。

1 對(duì)象

選擇2011年3月至6月到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔外科拔牙的患者225名，其中男性89名、女性136名；平均年齡29.94±8.76。

2 問(wèn)卷內(nèi)容

2.1 一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查：年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度。

2.2牙科治療經(jīng)歷

A這次拔牙前，是否曾親身經(jīng)歷過(guò)牙科治療？是、否

B經(jīng)歷過(guò)的牙科治療過(guò)程是否造成嚴(yán)重的疼痛？是、有一點(diǎn)、否

C經(jīng)歷過(guò)的牙科治療過(guò)程是否令人恐懼？是、有一點(diǎn)、否。

2.3 認(rèn)知

在拔牙期間，最令你害怕?lián)鷳n(yōu)的事情是什么：擔(dān)心麻醉效果不好；不知道牙是否好拔；擔(dān)心產(chǎn)生后遺癥；擔(dān)心牙醫(yī)技術(shù)不夠?qū)I(yè)。患者可單選、多選也可不選，選擇的條目的多少即為所得分值。

2.4 牙科焦慮量表4

此量表和自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷由患者在候診時(shí)填寫(xiě)，量表內(nèi)容包括看牙醫(yī)前在家時(shí)、候診時(shí)、麻醉前以及拔牙前的感受，分?jǐn)?shù)在四至二十分之間，用來(lái)評(píng)估患者拔牙前的焦慮程度（Dental anxiety，DA）。DA>=11為焦慮組，DA<11為非焦慮組4。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較焦慮組和非焦慮組患者在性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、牙科治療經(jīng)歷方面的差異，分析它們之間是否相關(guān)；采用非參Mann-Whitney Test分析焦慮與認(rèn)知是否相關(guān)。

3 結(jié)果

3.1 225名被調(diào)查者中有過(guò)牙科治療經(jīng)歷的患者116人占51.6%，DA組42人，非DA組74人；無(wú)牙科治療經(jīng)歷的患者109人占48.4%，DA組43人，非DA組66人 。經(jīng)卡方檢驗(yàn)P>0.05，牙科治療經(jīng)歷與DA的發(fā)生無(wú)關(guān)。

3.2 DA組中有過(guò)疼痛的牙科治療經(jīng)歷的患者17人占20%，非DA組21人占15%；DA組中有過(guò)令患者恐懼的牙科治療經(jīng)歷的患者28人占33.3%，非DA組12人占8.3%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)：疼痛性的牙科治療經(jīng)歷與DA無(wú)關(guān)（P>0.05）、令人恐懼的牙科治療經(jīng)歷與DA有關(guān)（P=0.00），r=0.368。

3.3 采用非參Mann-Whitney Test比較DA組與非DA組患者認(rèn)知之間的差異，結(jié)果Z=-2.037，P=0.042<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 牙科治療經(jīng)歷對(duì)DA的影響

關(guān)于DA的形成Rachman提出：親身的痛苦經(jīng)歷、親眼目睹創(chuàng)傷性事件、聽(tīng)說(shuō)過(guò)看牙醫(yī)可怕的事件1。許多臨床試驗(yàn)也證實(shí)牙科治療經(jīng)歷對(duì)DA的發(fā)生有影響5。然而也有研究發(fā)現(xiàn)盡管有一部分DA患者能回憶起創(chuàng)傷性的經(jīng)歷，而一部分嚴(yán)重DA患者并不能回憶起或從未經(jīng)歷過(guò)任何創(chuàng)傷性的牙科治療經(jīng)歷2；無(wú)牙科治療經(jīng)歷的患者術(shù)前DA值更高6；術(shù)中疼痛對(duì)術(shù)后的焦慮無(wú)影響7；此次研究也表明，牙科治療經(jīng)歷與DA的發(fā)生之間無(wú)差異?？梢?jiàn)，牙科治療經(jīng)歷與DA之間并不存在確定的相關(guān)性。

4.2 認(rèn)知對(duì)DA的影響

從前面分析可知疼痛性的牙科治療經(jīng)歷與DA無(wú)關(guān)，而令人恐懼的牙科治療經(jīng)歷與DA有關(guān)；對(duì)用藥、治療過(guò)程、治療結(jié)果和牙醫(yī)感到無(wú)法控制、無(wú)法預(yù)知、危險(xiǎn)的、缺少信任的認(rèn)知與DA之間存在相關(guān)性。

隨著心理學(xué)的發(fā)展，認(rèn)知理論被引入DA的研究領(lǐng)域3。它側(cè)重于患者對(duì)牙科治療過(guò)程的看法與了解，如患者對(duì)用藥、治療過(guò)程、治療結(jié)果和牙醫(yī)技術(shù)是否感到能夠控制、能夠預(yù)知、安全的和能夠信任的。國(guó)外有研究也表明，在術(shù)前給予患者關(guān)于牙科治療過(guò)程的相關(guān)信息，讓患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有所了解、能對(duì)術(shù)中用藥、可能發(fā)生的并發(fā)癥、治療結(jié)果有所預(yù)知，患者的焦慮程度會(huì)大大減低7。此次研究也表明令人恐懼的牙科治療經(jīng)歷更能讓患者焦慮。這說(shuō)明對(duì)疼痛的恐懼比起那些實(shí)際的疼痛經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，更能影響DA的發(fā)生。

4.3 醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)

通過(guò)對(duì)患者“在拔牙期間最令人害怕?lián)鷳n(yōu)的事情”的調(diào)查可知，“擔(dān)心麻醉效果不好”占35.6%，“自己對(duì)治療過(guò)程不清楚、不知道牙是否好拔”占32.4%，“擔(dān)心產(chǎn)生后遺癥”占21%，“擔(dān)心牙醫(yī)技術(shù)不夠?qū)I(yè)”占7.3%，無(wú)任何擔(dān)憂(yōu)占3.7%。盡管口腔醫(yī)學(xué)在實(shí)踐上取得了重大的進(jìn)步，而人群中的牙科恐懼水平在過(guò)去的幾十年里并未呈顯著的下降趨勢(shì)8。上面數(shù)據(jù)表明在控制患者焦慮情緒方面，更多的時(shí)候需要我們醫(yī)護(hù)人員從自身出發(fā)，術(shù)前給予患者相關(guān)牙科治療過(guò)程的信息，向患者解釋麻醉藥物的使用能很好的緩解治療過(guò)程中的疼痛；術(shù)后給予一定保證，讓患者感到是安全的、無(wú)危險(xiǎn)的；在整個(gè)治療過(guò)程中，表現(xiàn)出良好的技術(shù)水平和強(qiáng)烈的自信，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿(mǎn)信任，減少患者DA。在此基礎(chǔ)上輔助其他藥物性或非藥物性抗焦慮措施將患者的DA控制在一個(gè)適當(dāng)?shù)姆秶?，讓患者舒適就診。對(duì)患者的滿(mǎn)意度、牙科保健服務(wù)的使用度和順應(yīng)性、促進(jìn)家庭保健和口腔健康都會(huì)有積極的作用9-10。

參考問(wèn)獻(xiàn)：

[1] Rachman S. The conditioning theory of fear-acquisition： a critical examination. Behav Res Ther 1977； 15： 375–387.

[2] Oosterink FMD， De Jongh A， Aartman IHA. Negative events and their potential risk of precipitating pathological forms of dental anxiety. J Anxiety Disord 2009； 23： 451–457.

[3] Abrahamsson KH， Hakeberg M， Stenman J， etal. Dental beliefs： evaluation of the Swedish version of the revised Dental Beliefs Survey in different patient groups and in a non-clinical student sample. Eur J Oral Sci 2006； 114： 209–215.

[4] 楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究.北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研究生論文，1994；29-30

[5] Kim YK， Kim SM， Myoung H. Independent predictors of satisfaction in impacted third molar surgery patients. Community Dent Oral Epidemiol 2010；38： 274-286.

[6] Kaakko T， Murtomaa H. Factors predictive of anxiety before oral surgery： ef. cacy of various subject screening measures. Anesth Prog 1999；46：3–9.

[7] Ng SKS， Chau AWL， Leung WK. The effect of preoperative information in relieving anxiety in oral surgery patients. Community Dent Oral Epidemiol. 2004；32：227–35.

[8] Smith TA， Heaton LJ. Fear of dental care： are we making any progress？ J Am Dent Assoc 2003； 134： 1101–1108.

[9]Wooley FR， Kane RE， Hughes CC， etal. The effects of doctor–patient communication on satisfaction and outcome of care. Soc Sci Med 1978；12：123 –8.

[10] Zimmerman R. The dental appointment and patient behaviour. Differences in patient and practitioner preferences， patient satisfaction and adherence. Med Care 1988；26：403 –14.