系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者臨床分析

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腎炎發(fā)生率，分析其臨床特點(diǎn)；方法：收集江蘇省15家三級(jí)醫(yī)院1956例SLE住院患者臨床資料，分為腎炎組和非腎炎組，進(jìn)行回顧分析比較。結(jié)果：990例SLE患者發(fā)生腎炎，發(fā)生率50.6%；腎炎組漿膜炎、血液異常、抗核抗體滴度異常、免疫學(xué)異常發(fā)生率顯著高于非腎炎組（21.1%vs12.2%、60.0%vs52.5%、79.5%vs73.3%、68.0%vs58.8%，p<0.01），腎炎組口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率顯著低于非腎炎組（14.5%vs20.3%、53.2%vs61.2%，p<0.01）；腎炎組死亡率顯著高于非腎炎組（10.3%vs6.5%，p<0.01）。結(jié)論：SLE腎炎發(fā)生率高，易出現(xiàn)漿膜炎、血液系統(tǒng)受累及自身抗體異常，預(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腎炎；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0618-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE） 是自身免疫介導(dǎo)的， 以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)累及是SLE的兩個(gè)主要臨床特征。狼瘡腎炎是SLE最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，腎衰竭是SLE死亡的常見原因。本研究對(duì)1956例SLE住院患者臨床資料進(jìn)行整理分析， 以進(jìn)一步了解狼瘡腎炎患者的發(fā)生率及其臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1956例SLE患者為江蘇省15家三級(jí)醫(yī)院（ 包括本院） 1999年1月1日以后首次住院的患者， 均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997推薦的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。各研究中心對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期電話隨訪， 電話隨訪終止時(shí)間為2010年1月20日。上述患者中男性122例， 女性1834例， 年齡16～ 76歲； 有990例發(fā)生腎炎， 發(fā)生率50.61%。腎炎組和非腎炎組患者在年齡、性別方面無(wú)組間差異。

1.2 研究方法

將所有SLE患者分為腎炎組和非腎炎組，回顧分析狼瘡腎炎的發(fā)生率、比較兩組患者臨床表現(xiàn)、預(yù)后的差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS1310統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示， 不符合正態(tài)分布的定量資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)， 定性資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)， P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎炎與SLE臨床表現(xiàn)

腎炎組漿膜炎、血液異常、抗核抗體滴度異常、免疫學(xué)異常發(fā)生率顯著高于非腎炎組（p<0.01），腎炎組口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率顯著低于非腎炎組（p<0.01），頰部紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏及神經(jīng)病變?cè)趦山M之間無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（ 表1） 。

2.2 腎炎與SLE預(yù)后

住院過(guò)程中或出院后腎炎組死亡102例（10.3%），非腎炎組死亡63例（ 6.5%），腎炎組患者病死率顯著高于非腎炎組（ P< 0101） 。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE） 是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病， 常累及機(jī)體多個(gè)組織器官， 狼瘡腎炎在SLE患者中發(fā)病率約為40-75%[ 1]，常提示病情預(yù)后不良。我們此次通過(guò)大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 江蘇及其周邊地區(qū)SLE患者腎炎的發(fā)生率約為50.6%。Li 等[ 2]通過(guò)一項(xiàng)1490例的大樣本研究也發(fā)現(xiàn)： 腎臟病變、漿膜炎、血液異常等因素是SLE病情活動(dòng)的重要參考指標(biāo)。本研究顯示腎炎組漿膜炎、血液異常發(fā)生率顯著高于非腎炎組，我們推測(cè)： 同時(shí)有腎臟病變、漿膜炎、血液異常三種器管損害的成人SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情較重， 病情復(fù)雜，探索此類患者的發(fā)病機(jī)制、尋找能夠標(biāo)記該類患者的特異性抗體在臨床上可能會(huì)具有重要的意義。

多個(gè)研究[ 3-7]顯示抗dsDNA抗體水平可以反應(yīng)病情的活動(dòng)性，抗dsDNA抗體可以預(yù)先提示狼瘡腎炎的發(fā)生，本研究顯示抗dsDNA抗體在狼瘡腎炎和非腎炎患者間存在差異，同時(shí)，與以往多數(shù)研究結(jié)果不同，本研究提示ANA滴度異常在狼瘡腎炎和非腎炎患者間存在差異，也為進(jìn)一步研究ANA在狼瘡腎炎中的意義提供一些參考。

一般來(lái)說(shuō)， SLE 患者如僅有皮膚、關(guān)節(jié)受累， 提示病情相對(duì)較輕， 而腎臟、血液及神經(jīng)系統(tǒng)受累， 提示病情相對(duì)較重，我們的研究結(jié)果顯示SLE 腎炎患者病死率顯著高于非腎炎者， 因此，有必要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)SLE 腎炎患者的重視，警惕狼瘡腎炎患者合并其余臟器的損害。

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