通過頸動脈彩超探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死間的相關(guān)性

【摘 要】目的：通過頸動脈彩超研究動脈粥樣硬化與腦梗死間的相關(guān)性。方法：選擇頸動脈粥樣硬化并腦梗死患者70例，設(shè)為觀察組；另選70例頸動脈粥樣硬化但未伴有腦梗死患者，設(shè)為對照組，兩組患者均經(jīng)MRI或CT診斷檢查確診，并行彩色多普勒超聲儀檢查， 測量頸總動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度（IMT） ， 觀察斑塊形成及管腔狹窄情況。結(jié)果：觀察組與對照組相比，IMT明顯增厚（P<0.05），頸動脈管腔狹窄及不穩(wěn)定型斑塊較多，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動脈粥樣硬化與腦梗死密切相關(guān)。彩超能準確檢測頸動脈粥樣硬化斑塊，具有無創(chuàng)及可重復性等優(yōu)點，且費用低，對動脈粥樣硬化及腦梗死的預防與治療提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】頸動脈粥樣硬化；腦梗死；彩色多普勒超聲儀

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0615-02

腦梗死一直是致殘率及致死率較高的疾病，而頸動脈粥樣硬化是腦梗死的首要原因[1] 。使用彩色多普勒超聲儀檢查，對于頸動脈顱外段的檢查清晰度高，且具有無創(chuàng)和可重復等優(yōu)點。本文旨在通過頸動脈彩超準確測量內(nèi)膜厚度， 直接顯示斑塊性質(zhì)及管腔內(nèi)的血流動力學改變， 探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系及其臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為我院2011年2月-2013年2月收治的頸動脈粥樣硬化并腦梗死患者共70例，將其設(shè)為觀察組，其中男40例，女30例，年齡55～80歲，平均（62.3±10.8）歲；另選擇同期來我院治療的頸動脈粥樣硬化但不伴有腦梗死患者70例，作為對照組，其中男38例，女32例，年齡55～82歲，平均（62.5±10.3）歲，兩組患者均經(jīng)MRI及頭顱CT檢查確診。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法患者取平臥頭仰位，去枕頭，充分伸展頸部，頭偏向被檢查的對側(cè)約45度， 從頸總動脈起始處開始至頸內(nèi)動脈入顱顯示不清為止，自下而上分別檢測兩測頸總動脈及頸內(nèi)動脈， 觀察頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），頸動脈粥樣硬化斑塊的部位、性質(zhì)、狹窄程度，并詳細詢問有無高血壓、糖尿病，高血脂等危險因素，作相關(guān)實驗室檢查。

1.3 儀器

GE-vivid7 彩超儀， 超寬變頻線陣探頭為7～11MHz。

1.4 判斷標準

取頸動脈行長軸切面，在距頸動脈分叉1.0cm處的后壁，從內(nèi)膜內(nèi)表面到中膜外表測量IMT，IMT>1.0mm為內(nèi)膜增厚（分叉處>1.2mm），IMT>1.2mm（分叉處>1.5mm） 視為斑塊。根據(jù)組織病理學研究和斑塊影像學特征將斑塊分為： 低回聲的脂質(zhì)軟斑塊；中等回聲的纖維性斑塊；強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊； 回聲強弱不均質(zhì)的潰瘍性混合性斑塊。

狹窄程度判斷： 最大斑塊的位置直徑狹窄百分率（D-d）/D×100%， 分正常、輕度狹窄< 50%、中度狹窄50～79%、重度狹窄80～99%、閉塞100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS17.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間IMT測值比較

觀察組IMT為（1.24±0.12）mm，對照組IMT為（1.10±0.10）mm，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但左右無明顯差異（P>0.05）（見表1）。

2.2 兩組斑塊各部位發(fā)生情況

頸動脈斑塊發(fā)生率方面，觀察組斑塊檢出65例，檢出率92.8%，對照組斑塊檢出23例，檢出率32.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。斑塊好發(fā)頸總動脈分叉處（71.8%），左側(cè)頸動脈斑塊發(fā)生雖略高于右側(cè)，但左右間差異無顯著性（P>0.05）（見表2）。

2.3 斑塊性質(zhì)

腦梗死組以低回聲軟斑塊為主（61.8%），對照組以強回聲硬斑塊為主（見表3）。腦梗死組頸動脈狹窄12例， 發(fā)生率17.1%， 以輕度狹窄7例（58.3%） 及中度狹窄3 例（25.0%）為主， 重度狹窄及閉塞各1例（16.7%）。對照組無頸動脈狹窄。

2.4 斑塊組與非斑塊組危險因素比較

結(jié)果顯示： 隨年齡增長斑塊發(fā)生率增高， 伴高血壓、糖尿病者、高血脂者斑塊發(fā)生率增高， 與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種慢性、進行性、影響多處血管床的系統(tǒng)性疾病，頸動脈是粥樣硬化的易發(fā)部位，頸動脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)IMT增厚、斑塊形成，高分辨率超聲圖像可清晰顯示頸動脈壁的結(jié)構(gòu)，頸動脈IMT作為反映動脈粥樣硬化的指標已被廣泛認可[2]。動脈粥樣硬化形成的主要因素有年齡、高血壓、AS家族史、高血脂癥、糖尿病、吸煙、高纖維蛋白濃度、血小板聚和力增強等。頸動脈可反映全身大、中血管總體健康狀況， 顱外頸動脈硬化是腦血管病特別是缺血性腦血管病的重要危險因素[3] 。因頸動脈位置表淺，易于暴露， 超聲條件好，可以清晰地顯示血管壁的結(jié)構(gòu)。血流通過情況、有無渦流、血流彩色缺損，可得到高質(zhì)量的圖像。使用超聲檢測大血管具有無創(chuàng)性、可重復性、患者易與接受等優(yōu)點， 故超聲對頸動脈粥樣斑塊的檢測越來越受重視。在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中， 動脈的內(nèi)膜為最早累及的部位。首先是IMT增厚，內(nèi)膜面粗糙，逐漸形成斑塊，這已得到病理學證實[4]，與我們觀察結(jié)果相符： 腦梗死組與對照組比較，頸動脈IMT增厚， 斑塊形成高發(fā)（92.8%） ， （對照組32.8%），提示頸動脈IMT增厚及斑塊形成與腦梗死密切相關(guān)。本文觀察也表明斑塊的好發(fā)部位為頸總動脈分叉處（71.8%）， 這可能與血液的切應力有關(guān)。因為此處管腔內(nèi)血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，故脂質(zhì)易于沉積而形成斑塊。斑塊在左、右頸動脈的發(fā)生無顯著差異。近年來人們研究認為斑塊性質(zhì)與腦梗死密切相關(guān)，斑塊破裂和斑塊中所含脂質(zhì)含量的多少有關(guān)[5]，質(zhì)地松散的低回聲脂質(zhì)軟斑及不均質(zhì)的潰瘍性斑塊易受血流動力學影響， 是引起腦梗死的主要原因， 然而硬斑的表面覆蓋了較厚的纖維膜，不容易發(fā)生破潰和脫落，因此發(fā)生腦梗死的幾率比較低，目前認為不穩(wěn)定性斑塊是軟斑塊和潰瘍斑，易于脫落，造成缺血性腦血管病最主要危險因素之一[6]。本組觀察結(jié)果顯示， 腦梗死組以低回聲軟斑塊為主（61.8%），而對照組以強回聲硬斑塊為主（77.2% ）。在我們的觀察中還發(fā)現(xiàn)腦梗死組頸動脈狹窄率較低（17.1%），且以輕中度狹窄為主（83.3%），真正導致血流動力學改變的嚴重狹窄并不多見（僅2例） ，與趙新昆[7]報道接近。在斑塊組與非斑塊組進行危險因素比較時發(fā)現(xiàn)： 隨年齡增長斑塊高發(fā)， 而且高血壓、糖尿病，高血脂也作為獨立的危險因素存在。

本文研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組的潰瘍斑塊及軟斑塊檢出率要高于對照組，軟斑多為脂質(zhì)，易出血，而潰瘍斑塊的表面則多粗糙，對于頸總動脈分叉部位，經(jīng)較大血流沖擊后，斑塊易破損將脂質(zhì)露出，導致血小板的黏附，最終造成了血栓形成，進一步導致腦梗死。對于心腦血管病，頸動脈斑塊可作為預測指標，其具有較高的特異與敏感特性，經(jīng)彩色多普勒超聲儀檢查，可對內(nèi)膜中膜厚度進行清晰的檢測，同時也可清晰發(fā)現(xiàn)斑塊大小及數(shù)目，可詳細將斑塊分型，并能準確測量頸動脈狹窄情況，具有操作方法簡單、費用低、無創(chuàng)、可重復性等優(yōu)點，便于對斑塊的預防。彩超診斷技術(shù)在確定動脈粥樣硬化斑塊的準確性及敏感性均較高， 能準確測量IMT，早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，并確定其性質(zhì)。方法簡便、可靠，重復性好，可作為診斷該病的首選檢查， 同時又可用于普查， 從而使該病的檢出率進一步提高，為有效防治腦梗死提供重要的臨床依據(jù)。

參考文獻：

[1] 劉翠玲，袁國奇.腦梗死與頸部動脈粥樣硬化的高頻彩超探查及相關(guān)性的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2009（01）：144-145.

[2] 陳雪婷，潘文志，付奇. 2 型糖尿病患者尿白蛋白排泄率及高尿酸血癥與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].實用醫(yī)學雜志， 2008，24（5）：743-745.

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[7] 趙新昆. 彩超對動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的研究[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2003， 19： 30-32.