護(hù)理告知在內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)中的應(yīng)用觀察

【摘 要】目的：探討護(hù)理告知程序在內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（ESD）術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施護(hù)理告知程序，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：比較二組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論：護(hù)理告知在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的應(yīng)用具有良好的可行性，它提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡黏膜剝離術(shù)；護(hù)理告知；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0613-01

內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（ESD）是一種針對(duì)消化道的早期癌、粘膜病變、巨大廣基息肉進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)。它具有創(chuàng)傷小，不需要開胸開腹，術(shù)后恢復(fù)快，可以達(dá)到手術(shù)相同治療效果，滿足了患者及家屬對(duì)于提高生活質(zhì)量的要求[1]。我院2012年3月—2013年9月對(duì)內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)施行護(hù)理告知效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共78例，男45例，女33例；年齡31～69歲。術(shù)前行內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查，確定病變范圍和深度。病變部位：食道7例，胃底部20例，胃體部11例，胃竇部21例，十二指腸球部6例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸5例，直腸4例。

1.2 方法 78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在簽署治療及疾病知情同意書的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化臨床護(hù)理告知，出院前發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1.3 結(jié)果 采用x2檢驗(yàn)對(duì)二組患者或家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行比較，觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.886，P<0.01）。見(jiàn)表1.

2 護(hù)理告知內(nèi)容

2.1 術(shù)前告知 ESD術(shù)是近幾年來(lái)開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者和家屬大多不了解，對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)心使患者大多數(shù)有精神負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。此時(shí)護(hù)士應(yīng)用親切的語(yǔ)言做自我介紹，介紹環(huán)境及人員組成，介紹治療成功的病例，用通俗易懂的語(yǔ)言告知該項(xiàng)操作的目的、方法、優(yōu)越性及并發(fā)癥，告知做好術(shù)前個(gè)人準(zhǔn)備：積極完善常規(guī)檢查，如血液分析，血型，出、凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖，內(nèi)鏡及病理等項(xiàng)目，并測(cè)量生命體征；右前臂給予外周靜脈留置，囑患者戒煙戒酒。告知患者術(shù)前禁食禁水8h，胃功能減退者，禁食禁水12h[2]，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，前晚保證情緒穩(wěn)定及足夠的睡眠，術(shù)前排空大小便等，以保證良好的狀態(tài)接受治療。

2.2 術(shù)后告知 術(shù)后應(yīng)耐心、細(xì)致地告知患者治療很成功，對(duì)患者提出的疑問(wèn)合理解答，使其安心靜養(yǎng)。告知術(shù)后禁食禁水24h，病情如無(wú)特殊變化，可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，如無(wú)不適3d后逐步過(guò)渡至少渣半流質(zhì)，如白米粥、爛面條，再漸至軟食，忌食刺激性食物，忌燙、粗纖維食物。對(duì)伴發(fā)高血壓病、血管彈性差者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)食溫流質(zhì)1周[3]。告知術(shù)后臥床休息24h，保持體位舒適，并減少活動(dòng)。告知術(shù)后用藥的目的，如咽喉部不適時(shí)使用潤(rùn)喉片含化。如有腹痛、嘔吐、黑便、呼吸困難等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。上述工作可確?；颊叻e極主動(dòng)地自覺(jué)配合治療及護(hù)理。

2.3 出院指導(dǎo) 告知患者飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，以促進(jìn)傷口的愈合，1月后逐漸過(guò)渡至正常飲食，忌睡前進(jìn)食、暴飲暴食，戒煙酒。出院后1、3、6個(gè)月復(fù)查電子胃鏡，如出現(xiàn)腹痛、黑便、進(jìn)食受阻等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

3 討論

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，ESD具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，尤其是能夠在根除腫瘤的同時(shí)，完整保留胃腸道機(jī)能，因此已被廣泛應(yīng)用于臨床。而實(shí)施臨床護(hù)理告知程序可提高患者對(duì)病情的知曉率，使患者術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后迅速恢復(fù)，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生，有效提高ESD術(shù)的治療效果并明顯縮短療程，從而提高患者及家屬的滿意度。使護(hù)理工作得到理解、信任、支持，達(dá)到提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量的目的[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹錦鉉，許成俊，小田一郎等.內(nèi)鏡下粘膜下層切開剝離術(shù)的現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡，2009，3（2）：1—7.

[2] 王東平，王萍，陳如娣等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，7（13）：1247.

[3] 趙紅霞，張永紅.12例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，9（9）：27.

[4] 陳筠，楊輝.臨床護(hù)理告知程序[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.