腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)25例臨床分析

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0610-01

腹腔鏡下手術(shù)在國(guó)內(nèi)逐漸廣泛開展。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢(shì)，只要合理選擇適應(yīng)癥，熟悉盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握腹腔鏡的操作技巧，可避免不必要的副損傷。采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年10月～2013年6月收治患子宮肌瘤53人，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者25例，開腹28人，年齡37～65歲，平均45.8歲；既往開腹手術(shù)史6例，其中子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2例，異位妊娠2例，卵巢腫瘤手術(shù)1例，輸卵管結(jié)扎術(shù)1例。

儀器設(shè)備：30度直徑10mm腹腔鏡以及全套電視攝像系統(tǒng)，雙極電凝鉗，超聲刀，氣腹機(jī)、沖洗器等設(shè)備和器械。

手術(shù)方法：（1）開腹手術(shù)：28例患者中全身麻醉6例，硬膜外麻醉22例，下腹正中縱切口，探查盆腔，如有粘連情況首先分離粘連，剔除肌瘤，1/0#微喬線“8字”縫合，常規(guī)關(guān)腹。（2）腹腔鏡手術(shù)：以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為主25例（82.5%），基本方法：建立二氧化碳?xì)飧梗氄谢蛏暇?cm做第一穿刺點(diǎn)置10mm套管針進(jìn)腹，左右下腹相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做第二、第三穿刺點(diǎn)，在左側(cè)恥骨聯(lián)合上二橫指偏外側(cè)做第四穿刺點(diǎn)，主要步驟：鏡下操作部分：（1）探查子宮，評(píng)估病變；（2）舉宮器舉宮，協(xié)助暴露手術(shù)野；（3）宮體注射垂體后葉素12單位，電凝鉤電凝肌瘤假包膜分離雙極電凝用超聲刀切斷協(xié)助剔除肌瘤，1/0#微喬線“8字”縫合。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量比較：腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間比開腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)中平均失血量方面，腹腔鏡組平均失血量少于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

兩組并發(fā)癥情況及住院時(shí)間比較：開腹手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（10.7%），其中術(shù)后發(fā)熱2例，切口感染1例。腹腔鏡組1例（4.00%），其中術(shù)后發(fā)熱1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過(guò)25例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與28例開腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較，體會(huì)到腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)因子宮的大小及有開腹手術(shù)病史，使腹腔鏡操作難度增加，以及操作者熟練程度有關(guān)，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)術(shù)后高生活質(zhì)量的渴求，各級(jí)醫(yī)院能及時(shí)掌握腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并安全的開展此項(xiàng)手術(shù)的非常必要的。

手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練解剖結(jié)構(gòu)，具有熟練開腹手術(shù)的技能，掌握器械性能，并在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，初學(xué)者一定要選擇好適合自己技術(shù)水平的手術(shù)對(duì)象，隨著手術(shù)難度的加大并發(fā)癥幾率會(huì)逐漸增加[1]。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，快速，準(zhǔn)確，絕不在視野不清晰時(shí)盲目操作，如遇術(shù)中出血時(shí)不可在解剖層次不清時(shí)盲目電凝，如遇盆腔粘連嚴(yán)重或瘤體過(guò)大，鏡下手術(shù)完成困難時(shí)應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。冷金花等報(bào)道[2]，腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥最高4.81%，而婦科手術(shù)的發(fā)生率僅0.6%。25例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥4.00%，說(shuō)明手術(shù)技術(shù)有待進(jìn)一步提高。

隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，器械的不斷改進(jìn)和完善，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，趨于一種比較成熟的手術(shù)，是治療子宮良性病變的理想手術(shù)，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，規(guī)范腹腔鏡手術(shù)操作要領(lǐng)，熟練掌握技巧，其價(jià)值和安全性是子宮肌瘤剔除術(shù)切除的一個(gè)理想的手術(shù)模式，有著廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳霞，張建萍，盧丹，等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素的探討【J】.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（2）：93-94.

[2] 冷金花，郎景和，劉珠鳳，等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析【I】.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11（6）：430-433.