護(hù)士在靜脈用藥調(diào)配中心的作用

【摘 要】在目前靜脈用藥調(diào)配工作是藥護(hù)協(xié)作的模式下，護(hù)士要充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患合作，保證患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配；護(hù)士；藥護(hù)協(xié)作

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0607-02

靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是進(jìn)行靜脈用藥物集中配制的場(chǎng)所，是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員（也包括護(hù)理人員），嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈藥物的配制，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)【1】。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，靜脈藥物配置中心在發(fā)達(dá)國家是醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的一部分。

我國第一個(gè)靜脈藥物配置中心于1999年在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。我國衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第28條規(guī)定指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）和腫瘤化療藥物等靜脈藥物配置中心（室），實(shí)行集中配置和供應(yīng)”。2010年4月國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》。隨著規(guī)范的執(zhí)行，越來越多的醫(yī)院正在建立靜脈藥物配置中心。它對(duì)醫(yī)院的合理用藥、用藥安全和加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)具有重要意義。我院于2011年8月正式運(yùn)行PIVAS，現(xiàn)有主管藥師2名，藥士名，主管護(hù)師8名，護(hù)士12名。結(jié)合我院這兩年的工作運(yùn)行情況，簡(jiǎn)單分析下護(hù)士在靜脈用藥調(diào)配中心的作用及意義。

1 PIVAS的管理模式

國外醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心完全由藥學(xué)技術(shù)人員組成，進(jìn)行藥物調(diào)配。但國內(nèi)PIVAS由于起步晚，藥學(xué)技術(shù)人員缺乏，現(xiàn)在大多仍是由護(hù)士在進(jìn)行調(diào)配，采用藥劑人員和護(hù)理人員相互協(xié)調(diào)、共同完成藥物配置工作的管理模式，靜脈用藥調(diào)配工作從護(hù)士調(diào)配到全部由藥學(xué)人員操作還需有一個(gè)過渡時(shí)期，如何過渡好這個(gè)時(shí)期是PIVAS工作走向成功的重要環(huán)節(jié)，所以充分發(fā)揮護(hù)士的作用，尤其是高年資護(hù)士的作用，對(duì)藥護(hù)關(guān)系的和諧，藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變具有重要意義。

2 護(hù)士在PIVAS的工作

傳統(tǒng)的靜脈輸液配藥工作由各病區(qū)護(hù)士在治療室內(nèi)完成，PIVAS建立后，靜脈輸液調(diào)配工作就由藥、護(hù)合作完成，護(hù)士不但要擔(dān)負(fù)配制輸液成品的主要工作，還要與藥師共同完成排藥、擺藥、貼簽、核對(duì)等工作，藥、護(hù)人員相比以前的工作量、工作強(qiáng)度、心理壓力均明顯增大，尤其護(hù)士在調(diào)配間密閉的環(huán)境中穿著隔離服，進(jìn)行單調(diào)枯燥的調(diào)配工作且必須時(shí)刻保持精神高度集中，持續(xù)3～4個(gè)小時(shí)。這就需要護(hù)士的良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神。

3 護(hù)士具備的素質(zhì)

3.1 具有慎獨(dú)精神

臨床經(jīng)驗(yàn)使護(hù)士深深地認(rèn)識(shí)到輸液成品的質(zhì)量對(duì)患者的重要性。是否嚴(yán)格無菌操作、抽吸藥液是否準(zhǔn)確無誤，，液體、藥品名稱是否核對(duì)無誤等等，這看似簡(jiǎn)單的輸液調(diào)配工作卻與患者的生命安全緊密相關(guān)。具有良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神才能在任何情況下都嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保證輸液成品的質(zhì)量，確保患者的輸液安全。

3.2 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

護(hù)士在無菌技術(shù)操作技能方面具有扎實(shí)的基礎(chǔ)，在靜脈藥物集中調(diào)配過程中，各項(xiàng)操作要嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)定調(diào)配藥物，嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作是輸液成品質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，我院PIVAS年輕的藥士較多，工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)少，尤其是新工作的同志，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，無菌觀念不強(qiáng)，無菌技術(shù)操作不規(guī)范，手法不到位，需經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間帶教。藥士的無菌技術(shù)操作培訓(xùn)由專門的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，對(duì)新職工進(jìn)行一對(duì)一的帶教，考核合格后，方可允許上崗，獨(dú)立操作。在日常工作中仍時(shí)常指導(dǎo)其操作及傳授技巧經(jīng)驗(yàn)等。

3.3 豐富的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)

長(zhǎng)期的臨床工作實(shí)踐有助于護(hù)士配合藥師做好醫(yī)囑的審核工作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，在藥品調(diào)配過程中具有很高的責(zé)任心，能夠嚴(yán)格查對(duì)排藥標(biāo)簽，從而杜絕加藥差錯(cuò)的發(fā)生。而且由于在調(diào)配諸如兒科患者的“不整量”藥物時(shí)，需要精確計(jì)算藥量并稀釋后再進(jìn)行加藥調(diào)配，如果沒有過硬的專業(yè)知識(shí)，則無法很快的精確的換算出所稀釋藥液及加藥調(diào)配藥物的劑量，會(huì)影響到PIVAS整體的配置速度及送至臨床的時(shí)間。我院針對(duì)專業(yè)知識(shí)方面，定期對(duì)藥護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，如舉辦護(hù)士操作考核，理論知識(shí)競(jìng)賽，藥物知識(shí)學(xué)習(xí)等等，藥護(hù)人員相互學(xué)習(xí)，提高了專業(yè)素質(zhì)

3.3 豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)

PIVAS的工作需要經(jīng)常與全院各科室協(xié)作、溝通，如藥庫、各臨床科室、消毒供應(yīng)科及感染控制科等。護(hù)士尤其是主管護(hù)師臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉臨床各?？萍膊?、醫(yī)師用藥特點(diǎn)，從而能夠幫助藥師做好與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患合作，保證患者的用藥安全。

我院PIVAS自成立兩年來，從最開始試運(yùn)行3個(gè)科室到現(xiàn)在開展到全院科室，調(diào)配量每日約4000袋，在當(dāng)前藥護(hù)合作的模式下，PIVAS高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作狀態(tài)，需要護(hù)士充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，與醫(yī)、藥人員相互配合，做好藥護(hù)協(xié)作是將工作更完善，更好服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳永佩、焦亞輝，臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南北京：人民人民衛(wèi)生出版社.2010