普外科患者腹部切口感染因素分析

【摘 要】目的：總結(jié)影響外科腹部手術(shù)切口感染的各種因素，提出防范措施，以控制手術(shù)切口感染，降低醫(yī)院感染率。方法：回顧性與前瞻性調(diào)查分析我院2011年 6月 ～ 2012年 12月來(lái)外科行剖腹手術(shù)的患者資料248例，對(duì)可能影響切口感染的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：12例切口感染患者，感染率為4.84%。結(jié)論：外科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素很多，主要與手術(shù)切口部位、年齡、病人全身健康狀況、手術(shù)時(shí)間與類(lèi)別、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)及應(yīng)用抗生素等方面有著重要關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)各種相關(guān)因素采取相應(yīng)的有效措施，積極科學(xué)的處理切口，減少手術(shù)切口感染，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹部切口手術(shù)感染；因素分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0605-02

1 前言

切口感染通常是指術(shù)后細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體侵入人體所引起的切口局部組織炎性反應(yīng)。雖然隨著無(wú)茵操作、手術(shù)技術(shù)及預(yù)防感染等措施不斷改進(jìn)和完善，多數(shù)腹部術(shù)后都可順利康復(fù)， 但切口感染仍是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其后果是延遲切口愈合、引發(fā)切口裂開(kāi)，甚至引發(fā)全身性感染、器官衰竭危及患者生命[1]。因此，避免或及時(shí)有效的治療術(shù)后切口感染是手術(shù)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。本文采用回顧性分析 的方法，對(duì) 2011年6月 ～ 2012年12月我院實(shí)施腹部外科手術(shù)的248例患者的資料進(jìn)行分析，分析影響腹部切口處感染的因素并探討科學(xué)的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

2 資料與研究方法

2.1 一般資料

選擇2011年6月-2012年12月在我院實(shí)施普外科腹部手術(shù)248例患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，年齡范圍為19-88歲，平均（48.2士9.9）歲，其中，男61例，女187例；病況胃、膽道、腸道、闌尾手術(shù)及腹部外傷就疝修補(bǔ)術(shù)。

2.2 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口出現(xiàn)紅、腫、疼痛及局部發(fā)熱感，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，早期出現(xiàn)硬結(jié)并有膿性滲出物需拆線引流，膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺有膿液或破潰流膿，拆線后切口流膿，反復(fù)出現(xiàn)小膿點(diǎn)并有線頭溢出定為切口感染。

2.3 研究方法

采用綜合護(hù)理措施，在手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，于術(shù)前1h靜脈滴注抗菌藥物；手術(shù)中注意無(wú)菌操作術(shù)后用慶大霉素與甲硝唑的低濃度混合液沖洗腹腔切口給予充分的營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液并做到及時(shí)換藥。分析248例患者的臨床資料，根據(jù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，比較合并切口感染及無(wú)感染患者在不同類(lèi)型的手術(shù)、性別、年齡、體重指數(shù)、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等差異。

3 結(jié)果

3.1 患者腹部切口感染情況

本組患者共有12例出現(xiàn)切口感染，感染率為4.84%。其中腸道手術(shù)的感染率最高，為5.71%；膽道手術(shù)的感染率最低，為 3.33%， 見(jiàn)表1。

3.2 各種因素對(duì)腹部切口感染的影響 （表 2）

4 討論

外科腹部手術(shù)后切口感染的條件是有細(xì)菌的來(lái)源、有傳播的載體， 以及細(xì)菌經(jīng)切口進(jìn)入人體的途徑，而切口部位是否感染，于進(jìn)入切口的細(xì)菌數(shù)量、細(xì)菌的致病力和病人的抵抗力有關(guān)。以下是關(guān)于普外科腹部切口感染相關(guān)因素的分析：

4.1 病人全身健康狀況

病人的年齡、體重、是否有手術(shù)外的其它感染等均是術(shù)后切口危險(xiǎn)因素。老年人由于機(jī)體生理功能下降與組織再生能力降低， 免疫力及抗感染能力下降， 導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)差，常合并多種慢性病，如糖尿病導(dǎo)致許多重要系統(tǒng)、器官可受累，引起各種感染并發(fā)癥，甚至手術(shù)切口裂開(kāi)，使手術(shù)耐受性明顯下降。 而術(shù)前細(xì)菌的侵入、毒性， 影響機(jī)體的耐受力， 增加了術(shù)后感染的機(jī)率。另外，高體重指數(shù) 的患者脂肪組織的血容量與血流量均較其他患者低，血供少的組織易發(fā)生感染；從而增加了手術(shù)困難，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。

4.2 手術(shù)類(lèi)別

從本組資料中顯示，腸道手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口感染機(jī)會(huì)較高，尤其是腸道手術(shù)的病人，研究結(jié)果顯示，切口感染大多為條件致病茵，病人術(shù)前局部部位已被細(xì)菌污染，及腸道準(zhǔn)備不徹底，有可能污染，增加了切口感染的機(jī)率。腸道內(nèi)有大量的厭氧茵，其主要致病茵為脆弱類(lèi)桿茵，及為數(shù)不少的大腸桿茵、腸桿茵、鏈球茵等需氧茵。并且手術(shù)室設(shè)置、手術(shù)間的空氣凈化、手的消毒方法及效果等，都可直接影響術(shù)后切口感染情況。 較好的控制和減少腸道中的致病茵，有助于防止術(shù)后感染。

4.3 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)使切口受感染機(jī)會(huì)高。因?yàn)榭諝庵械募?xì)菌吸附在手術(shù)切口處，隨汗腺排出的細(xì)菌也會(huì)隨之增加，若切口暴露在空氣中超過(guò)一定的時(shí)間限度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)出血和血腫等現(xiàn)象，以上因素均可使切口感染的幾率增加。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)前充分的準(zhǔn)備物品，熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)技巧，從而縮短手術(shù)時(shí)間。

4.4 醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)

感染分為內(nèi)源性和外源性感染，而外源性感染的病原菌由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員帶入。無(wú)茵操作觀念不強(qiáng)，有時(shí)不能認(rèn)真洗手， 護(hù)士備皮技術(shù)不佳， 沒(méi)有充分做好宣教工作， 對(duì)切口感染均有影響。進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)，患者及醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)出，手術(shù)室的潔凈度降低；接臺(tái)手術(shù)之間環(huán)境消毒不力；手術(shù)者疲勞易疏于無(wú)菌操作原則等均增加切口感染的機(jī)會(huì)。

4.5 未合理使用抗菌藥物

患者在腹部手術(shù)后，其切口處均具有感染的可能，且切口感染存在較多的危險(xiǎn)因素，所以預(yù)防切口感染就顯得尤為 重要。抗菌藥物對(duì)切口感染有較好的預(yù)防作用。 因此，應(yīng)根據(jù)患者的各項(xiàng)具體情況選擇敏感的抗菌藥物術(shù)前合理使用抗菌藥物，使患者體內(nèi)保持一定濃度的抗菌藥物，從而可以及時(shí)殺滅可能污染的細(xì)菌，使患者擺脫切口感染等狀況的發(fā)生。

綜上所述，近年來(lái)， 由于不同程度地忽視了已經(jīng)確立的外科手術(shù)準(zhǔn)則和無(wú)菌技術(shù)，而且過(guò)于信賴(lài)抗生素，以致在醫(yī)院產(chǎn)生了各種各樣的耐藥細(xì)菌。外科腹部手術(shù)切口感染的因素，除主要與手術(shù)切口部位、年齡、病人全身健康狀況、手術(shù)時(shí)間與類(lèi)別、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)及應(yīng)用抗生素等方面有著重要關(guān)系外，還與手術(shù)工程師的技術(shù)熟練程度，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌正確運(yùn)用密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

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