鼻咽癌放療期間全程健康教育對(duì)患者的影響

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0603-01

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤，惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。放射治療是鼻咽癌的首選方法。放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，正常組織或器官也不可避免受到損傷產(chǎn)生并發(fā)癥。在放療中護(hù)士通過有計(jì)劃、系統(tǒng)的進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到自我照顧，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的[1]?，F(xiàn)將本科對(duì)158例鼻咽癌患者的健康教育體會(huì)報(bào)告如下：

1 一般資料

2012年10月～2013年10月我科共收治鼻咽癌患者158例，男98例，女60例，年齡35～75歲。我們對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全程健康教育。

2 方法

2.1書面形式：將鼻咽癌及放療的相關(guān)知識(shí)印成宣傳頁(yè)，入院宣教時(shí)發(fā)放給患者閱讀，病區(qū)設(shè)宣傳欄，隨時(shí)更新宣教資料。制作鼻咽癌放療患者的作業(yè)指導(dǎo)，組織全科醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)，全科人員均掌握宣教知識(shí)。

2.2口頭形式：接待入院時(shí)主班護(hù)士給予入院宣教，安排責(zé)護(hù)專人專護(hù)給予進(jìn)一步教育，按照放療前-中-后給予全程的健康教育，向患者介紹鼻咽癌及放療的相關(guān)知識(shí)、飲食、皮膚及口腔護(hù)理、鼻咽腔沖洗、出院自護(hù)等。

2.3形象化教育：給予技術(shù)性的操作示范，如三口漱口法、鼻腔沖洗的演示。

2.4多媒體形式：將鼻咽癌放療期間的健康教育制作成幻燈，配合護(hù)士的講解，指導(dǎo)患者如何配合放療，減少副反應(yīng)，縮短住院時(shí)間。我們將頭頸功能保健操制作成光盤在病區(qū)播放，病區(qū)護(hù)士定時(shí)定點(diǎn)帶領(lǐng)患者做操，DVD光盤按需發(fā)放給患者，可供出院后鍛煉的指導(dǎo)。

2.5座談會(huì)形式 ：每月召開一次，選擇治療間歇期，召集鼻咽癌患者及家屬，邀請(qǐng)資深的醫(yī)生或主管護(hù)士講解鼻咽癌及放療相關(guān)知識(shí)。鼓勵(lì)病友們相互溝通、互相交流與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者提出的疑問給予耐心解答，消除疑慮，增強(qiáng)其治療的信心。

3 健康教育內(nèi)容

3.1心理護(hù)理：護(hù)人員首先要尊重、安慰病人。以誠(chéng)相待，用通俗易懂的語言簡(jiǎn)單介紹鼻咽癌的病因、癥狀、治療手段及不良反應(yīng)的防治，減輕或消除焦慮、恐懼等心理。提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其心理承受力，減輕心理壓力，使其安心接受治療[2]。評(píng)估患者心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知狀況。了解家屬關(guān)心、支持患者的程度。幫助患者及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，為患者及家屬講解放射治療的相關(guān)知識(shí)及治療時(shí)需要配合的注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上給予積極支持和配合，以解除后顧之憂。向患者解釋放療是目前治療鼻咽癌的首選治療方法，治愈率較高，并介紹成功病例，消除患者心理壓力，取得患者的信任與配合。

3.2飲食：宜進(jìn)清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性的食物，放療后患者食欲下降，指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食過冷過熱食物。

3.3放療前健康教育

3.3.1 鼻咽癌相關(guān)知識(shí)的告知：鼻咽癌的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診療技術(shù)、治療原則等。

3.3.2 健康生活方式：戒煙、戒酒，進(jìn)食高蛋白、富含維生素飲食，如蛋、奶、肉及新鮮蔬菜、水果，清淡易消化，忌辛辣，睡眠充足，運(yùn)動(dòng)適量，保持樂觀情緒。

3.3.3 放射野皮膚護(hù)理：照射部位如有手術(shù)切口時(shí)，待切口愈合后再行放療。定位前在病情許可情況下，協(xié)助患者清潔全身皮膚，理發(fā)，剃須并更換柔軟、寬大的純棉清潔內(nèi)衣。定位后要始終保持放射野標(biāo)記清晰。

3.3.4口腔處理：積極治療口腔疾患（包括清除牙垢、修補(bǔ)齲齒、去除金屬牙套、拔除殘根或無法保留的患齒，同時(shí)治療根尖炎、牙齦炎等），避免發(fā)生放射性齲齒。

3.4放療中健康教育

3.4.1 放射野皮膚保護(hù)：囑患者穿著柔軟、寬大的非化纖類清潔內(nèi)衣。接受外照射前，如照射野局部皮膚有汗液要及時(shí)拭干（有汗液會(huì)加重皮膚損傷）。清洗放射野皮膚時(shí)要用溫水和柔軟的毛巾或棉布輕輕沾洗（保護(hù)標(biāo)記）。勿抓撓放射野皮膚， 勿在放射野使用熱水袋、冰袋等冷熱敷。勿在放射野皮膚粘貼膠布，勿在放射野佩帶項(xiàng)鏈等金屬類物品。 勿在放射野皮膚涂擦碘酒、酒精、紅汞及刺激性藥物，忌用肥皂。放射野皮膚防止日光直射，放射野皮膚瘙癢或有脫屑忌抓撓或撕扯。

3.4.2 預(yù)防感染：保持手的清潔。避免接觸感冒人群。避免到空氣流動(dòng)性差，人群密集區(qū)，如商場(chǎng)、劇院等場(chǎng)所活動(dòng)。保持皮膚黏膜完整，如小心使用指甲刀避免損傷皮膚。盡量食用可去皮的水果。 避免一些侵入性的操作，如拔牙。

3.4.3口腔護(hù)理：禁忌煙酒，以減少對(duì)口腔粘膜的刺激。放療早期一周內(nèi)，避免食用刺激唾液分泌較多的食物（如辣椒、帶酸味的水果、西紅柿、醋等）或者飲料（如橙汁、蘋果汁、山楂汁等），避免發(fā)生急性放射性腮腺炎。放療期間，忌食辛辣刺激性食物。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚選用含氟牙膏、軟毛牙刷刷牙至少2次。每日用淡鹽水或漱口液漱口6-8次。掌握三口漱口法。口腔粘膜疼痛者，可遵醫(yī)囑選用消炎的噴劑、含麻醉劑的含漱液、促進(jìn)粘膜愈合的無菌保護(hù)劑、嚴(yán)重者可使用抗生素治療 [3]。

3.5放療后健康教育

3.5.1保持情緒樂觀：正確對(duì)待疾病，并最大限度獲得家人和社會(huì)的心理支持。

3.5.2 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化食物，忌食辛辣刺激性食物，合理膳食。

3.5.3 活動(dòng)與休息：生活規(guī)律，戒煙、戒酒，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，可適當(dāng)散步、打太極拳、慢跑等，避免重體力勞動(dòng)。

3.5.4 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，指導(dǎo)患者用藥的時(shí)間、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，及時(shí)就診。

3.5.5 自護(hù)指導(dǎo)

3.5.5.1遵照放療期間放射野皮膚護(hù)理原則：繼續(xù)保護(hù)放射野皮膚至少1 個(gè)月。

3.5.5.2 預(yù)防感冒：根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減衣物，避免到人群密集的地方，如電影院，商場(chǎng)等，防止頭頸部蜂窩組織炎。

3.5.5.3 教會(huì)病人沖洗鼻咽腔的方法：每日進(jìn)行鼻咽腔沖洗至少兩年以上。

3.5.5.4 注意口腔衛(wèi)生：使用含氟牙膏刷牙，每日用淡鹽水漱口，3年內(nèi)禁止拔牙。

3.5.5.5 根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)開始性生活。

3.5.6 復(fù)診指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如有頭痛、復(fù)視等不適，隨時(shí)就醫(yī)。告知患者主管醫(yī)生的出診時(shí)間和電話。

4 小結(jié)

通過實(shí)施系統(tǒng)的全程健康教育，158例患者順利完成治療計(jì)劃。全程健康教育減輕了患者心理恐懼和負(fù)擔(dān)，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，提高了患者及家屬對(duì)鼻咽癌相關(guān)知識(shí)和基本技能的了解和掌握，增強(qiáng)患者對(duì)放療的信心， 自覺采取健康的生活方式作為習(xí)慣和保健知識(shí)配合治療護(hù)理，減輕放療過程中的不良反應(yīng)， 積極配合治療，達(dá)到預(yù)期效果，保證放療順利完成，提高了治療的依從性，提升了患者放療后生活質(zhì)量，減少住院日，降低住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷蔚伯，李曄雄，王綠化，高黎.腫瘤放射治療手冊(cè)[M].北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2] 鄭衛(wèi)娟.腫瘤患者放療的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志，2008，17（19）：3047～3048.1366～1367.

[3] 王麗.鼻咽癌病人放療后口部不適的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2013年第07期，608～610