頭舌針聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)語(yǔ)言功能的影響

【摘 要】目的：通過(guò)觀察頭舌針聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)語(yǔ)言功能的影響，探討該治療方法的效果，為腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)尋求一種療效確切的治療方法。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》（ABC法）作為診斷和療效判定依據(jù)，所有患者均在治療前及治療后進(jìn)行療效評(píng)分。結(jié)果：治療組治療腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)優(yōu)于治療前（P<0.01），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：頭舌針聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是治療腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】頭舌針；康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；針刺

【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0601-02

腦梗死是常見病、多發(fā)病，失語(yǔ)是本病的一個(gè)常見后遺癥，而運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是失語(yǔ)癥的主要部分。失語(yǔ)給病人造成的危害不亞于肢體的殘廢，隨之而來(lái)的心理障礙尤其突出，發(fā)生語(yǔ)言障礙后可造成患者與外界的交流減少，導(dǎo)致其與社會(huì)群體越離越遠(yuǎn)，給個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，所以失語(yǔ)的治療顯得尤為重要。本研究將中醫(yī)的針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，積極開展治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)治療方案的選擇及優(yōu)化。

主要研究方法：

1 一般資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死診斷采用1995年中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管疾病第四次會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷，并伴有語(yǔ)言障礙，且語(yǔ)言障礙以口語(yǔ)理解能力相對(duì)較好，復(fù)述能力有一定障礙，自發(fā)言語(yǔ)及表達(dá)能力差為特點(diǎn)。以《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》作為診斷工具。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（l）符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》評(píng)價(jià)診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

（2）意識(shí)清楚，病情基本穩(wěn)定，定向力基本完整，無(wú)明顯記憶障礙和智力障礙。

（3）無(wú)明顯的吞咽障礙及發(fā)音器官受損所致的構(gòu)音障礙。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

如其它腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作，腦出血），腦腫瘤所致的構(gòu)音障礙，合并心、肺，肝腎，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，全身狀態(tài)不佳，重度癡呆，拒絕或無(wú)訓(xùn)練要求者；顱腦外傷所致的失語(yǔ)及癮病性失語(yǔ)；年齡在40歲以下或80歲以上者。

1.2.3 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）未能完成療程中途要求退出的受試者。

（2）未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者。

（3）臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

1.2.4 病例來(lái)源

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院病人。

2 研究方法

2.1 病例分組

選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，隨機(jī)單盲分為兩組，頭舌針結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療組和單純言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)照組。

2.2 治療方法

兩組藥物應(yīng)用相同，主要包括支持療法，降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫、改善腦血循環(huán)，應(yīng)用腦保護(hù)劑及對(duì)癥治療等相關(guān)藥物。治療原則參考《2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[1]，主要治療用藥14天不變。

2.2.1針刺治療

治療組在與對(duì)照組用藥基本相同的基礎(chǔ)上，加用針刺治療。

選穴：頭針取病變側(cè)言語(yǔ)一區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2/5，上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后0.5厘米處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點(diǎn)連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)）；舌針取廉泉及其左右旁開各一寸（廉泉位于頸部，前正中線上，喉結(jié)上1寸，舌骨上緣凹陷處），金津（在口腔內(nèi)，當(dāng)舌下系帶左側(cè)的靜脈上），玉液（在口腔內(nèi)，當(dāng)舌下系帶右側(cè)的靜脈上）。若伴有肢體癱瘓的加刺穴位： 肩髃、曲池、合谷、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等。

2.2.1.1針具選用

蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格： 0.35x40mm。

2.2.1.2針刺方法

患者取仰臥位，進(jìn)針前均常規(guī)皮膚消毒。言語(yǔ)一區(qū)：將針灸針呈30°沿頭皮斜刺入帽狀鍵膜下層，進(jìn)針1.0寸，行捻轉(zhuǎn)手法不提插，快速捻轉(zhuǎn)行針180次/分鐘左右，捻轉(zhuǎn)30秒。進(jìn)針后15分鐘捻針，捻針時(shí)間及頻率同前。進(jìn)針30分鐘后起針，起針前捻針，捻針時(shí)間及頻率同前。舌針：廉泉及其左右旁開各一寸均向舌根方向斜刺，快速進(jìn)針0.5寸深，行捻轉(zhuǎn)手法，頻率120次/分鐘左右，捻轉(zhuǎn)30秒。進(jìn)針后15分鐘捻針，捻針時(shí)間及頻率同前。進(jìn)針30分鐘后起針，起針前捻針，捻針時(shí)間及頻率同前；點(diǎn)刺金津玉液穴，令患者張口，用消毒棉棒將舌體翻卷起，暴露穴位，自舌系帶兩側(cè)凹陷處分別向舌根部方向快速刺入，深度約0.2寸，以出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué)，并向喉部放散為佳。獲得針感后，立即起針。如出血用棉棒壓迫止血。

2.2.1.3療程

每日1次，7次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 言語(yǔ)訓(xùn)練法

①利用口形及聲音訓(xùn)練：在訓(xùn)練開始時(shí)先教會(huì)患者通過(guò)口形及聲音支配控制自己的唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音。訓(xùn)練者先做好口形發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，首先練習(xí)最容易見效的如拼音字母等，由易到難，由短到長(zhǎng)，并在視觸覺(jué)幫助下觀察發(fā)音器官的位置和口形，并隨時(shí)糾正。每天訓(xùn)練5分鐘。

②訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉：重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，如鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，促進(jìn)患者發(fā)音準(zhǔn)確。每天訓(xùn)練5分鐘。

③利用語(yǔ)言訓(xùn)練磁帶練習(xí)：將日常生活常用詞組、句子制成適宜患者跟讀的錄音帶，一般先讓患者練習(xí)2個(gè)字的詞組，根據(jù)語(yǔ)言康復(fù)情況練習(xí)句子，每次練習(xí)10分鐘。

④刺激促通法：重在運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)的康復(fù)練習(xí)。

說(shuō)話：重度失語(yǔ)者，復(fù)述（短文）、讀音（短文）稱呼、動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)、情景畫、漫畫說(shuō)明）；中度失語(yǔ)者，事物的描述，日常生活話題的交談；輕度失語(yǔ)者姓名、聽寫（日常物品單詞）。每次練習(xí)10分鐘。

⑤實(shí)用交流能力訓(xùn)練：將一疊圖片正面向下扣置于標(biāo)題桌子上，與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見自己手中圖片的內(nèi)容。然后運(yùn)用各種表達(dá)方式（如呼名、迂回語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)、指物、繪畫等）將信息傳遞給對(duì)方，接收者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)、反復(fù)質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉?。每次練?xí)10分鐘。

以上訓(xùn)練均為每天一次，每7次為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4 觀察項(xiàng)目

語(yǔ)言功能評(píng)定，采用 《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》評(píng)定患者口語(yǔ)表達(dá)（包括談話及復(fù)述）方面的語(yǔ)言功能變化。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

將所有信息錄入SPSS，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示。應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P〈0.05為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

3 結(jié)果

4 結(jié)論

對(duì)于腦卒中后失語(yǔ)的治療，人們進(jìn)行了有益的探索，在西醫(yī)治療上包括藥物治療和非藥物療法的康復(fù)方法。藥物治療方面的文獻(xiàn)報(bào)道并不多，西藥有嗅隱亭、d-苯丙胺與阿米替林等。西醫(yī)的治療重點(diǎn)放在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方面，國(guó)外在言語(yǔ)訓(xùn)練康復(fù)治療失語(yǔ)方面的研究起步較早，文獻(xiàn)報(bào)道較多。國(guó)內(nèi)對(duì)言語(yǔ)訓(xùn)練的研究較晚，自八十年代初現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論引入中國(guó)以來(lái)，始終處于被忽視的地位，相關(guān)研究不多。大量臨床實(shí)踐告訴我們：語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者有明顯康復(fù)作用，且訓(xùn)練的時(shí)間越早越好。最近研究證明，感覺(jué)刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長(zhǎng)和機(jī)能發(fā)展是有關(guān)系的[2]。

國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后失語(yǔ)的治療有獨(dú)特方法，針灸作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法之一，從古至今一直應(yīng)用于腦卒中的治療，腦卒中不語(yǔ)常作為腦卒中病的一個(gè)兼證來(lái)辨證配穴治療，療效是得到廣大中醫(yī)學(xué)者認(rèn)可的，其指導(dǎo)理論為經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)對(duì)腧穴-經(jīng)絡(luò)的刺激來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑功能。隨著現(xiàn)代康復(fù)理念越來(lái)越多的被醫(yī)學(xué)者所接受，中醫(yī)對(duì)腦卒中后失語(yǔ)的治療亦趨向于中西兼顧，二者結(jié)合。到目前為止，關(guān)于舌針或頭針結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練的治療報(bào)道己經(jīng)多見，而頭舌針結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練的報(bào)道尚不多。以往資料提示，針刺治療腦卒中失語(yǔ)療效確切，頭針與舌針療效似乎尤為明顯。

舌針療法是在中醫(yī)理論和針灸理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)及生物全息論，通過(guò)針刺刺激舌體上特定穴位， 達(dá)到防病治病的目的[3]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后言語(yǔ)謇澀與心、肝、腎、脾四經(jīng)關(guān)系密切[4]，而舌體與四條經(jīng)脈關(guān)系密切。針刺舌體及局部腧穴不僅可以刺激與舌體關(guān)系密切的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，西醫(yī)認(rèn)為針刺舌體可以通過(guò)刺激末梢神經(jīng)增強(qiáng)中樞神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)神經(jīng)反射，通過(guò)皮層-丘腦-皮層的調(diào)節(jié)，使特異性和非特異性的傳導(dǎo)系統(tǒng)相互平衡，重建語(yǔ)言沖動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路，加強(qiáng)語(yǔ)言功能恢復(fù)。頭針療法是在中國(guó)傳統(tǒng)針灸學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息論的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，是通過(guò)針刺頭部的特定區(qū)域以治療各科疾病的一種微刺系統(tǒng)方法。根據(jù)大腦皮層功能在頭皮上的相應(yīng)投射區(qū)，頭皮上可分為智力區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、情感區(qū)等，在這些區(qū)域施以針刺，針感反射性地作用于各反射區(qū)部位的神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)了機(jī)體的一系列自我調(diào)節(jié)機(jī)制，改善頭部的血流速度，促進(jìn)腦組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，激活和調(diào)動(dòng)大腦細(xì)胞。還能使一些藥物很容易通過(guò)血腦屏障，直接營(yíng)養(yǎng)了腦細(xì)胞，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究顯示：頭舌針聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)語(yǔ)言功能恢復(fù)有較好的療效，有力于達(dá)到促進(jìn)患者回歸家庭、社會(huì)、工作的目的，有很好的臨床價(jià)值。目前臨床上總體來(lái)說(shuō)多以頭針結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練或舌針結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療為主，將三者結(jié)合起來(lái)治療本病的研究預(yù)計(jì)將成為一種趨勢(shì)。基于此，本課題將三者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行討論研究，并與其他治療方法相比較，研究其臨床價(jià)值并推廣。

參考文獻(xiàn)：

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