甲氨蝶呤不同用法在異位妊娠保守治療中的差別

【摘 要】目的：觀察異位妊娠藥物保守治療的效果，掌握異位妊娠保守治療的指征，增加異位妊娠的診治手段。方法：對2011年1月至2013年10月間我院收治的54例異位妊娠患者隨機(jī)分成兩組，A組27例 ，將甲氨蝶呤 75mg單次肌肉注射，7天重復(fù)一次；B組27例， 甲氨蝶呤 50mg肌肉注射，隔日1次，共4次。兩組均合并口服米非司酮50mg，1日2次共3天，宮外孕湯1/2劑口服，1日2次，持續(xù)至β-HCG值正常。兩組均于用藥后第4天，第7天及第10天查血βHCG ，了解其下降情況 ，直至正常。結(jié)果：兩組成功率分別為 78.25%，76.12%，86.31%。兩組在年齡、孕齡，治療前血β-HCG值和異位妊娠包塊直徑間差異無顯著（P>0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤50mg肌肉注射，隔日1次，共4次的治療異位妊娠的方法既可達(dá)到治療目的又縮短療程，更適用于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；異位妊娠；保守治療；血β-HCG

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0597-01

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床生長發(fā)育。是婦科常見急腹癥之一，常見部位是輸卵管妊娠。近年來，異位妊娠的發(fā)生率逐漸上升，由于有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，所以一直被視為高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥，隨著目前醫(yī)療診斷水平的提高，異位妊娠的診斷也逐步提高，從而為保守性治療創(chuàng)造了有利條件。通過對異位妊娠保守治療的臨床觀察及治療，可以預(yù)防異位妊娠破裂大出血，減少患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)率，提高保守治療的成功率。本文就這甲氨蝶呤的兩種方案，分別為單次給藥和多次給藥。兩種治療方法效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2011年1月至2013年10月間我院收治的54例異位妊娠患者作隨機(jī)分組。根據(jù)病史、癥狀、體征、血βHCG及B超檢查來診斷。（1）生命體征穩(wěn)定（2）腹腔無或少量內(nèi)出血（3）B超提示：宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)不均質(zhì)包塊最大直徑<5cm（妊娠囊直徑<1.0，無心管搏動）（4）血β-HCG<6000miu/ml（5）肝、腎功能正常，紅細(xì)胞、白細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)、凝血功能正常。

1.2 研究方法：60例均系住院治療病人，隨機(jī)分成A、B兩組。A組27例，將甲氨蝶呤75mg單次肌肉注射，7天后血B-HCG無下降趨勢或下降不明顯可再注射1次；B組27例， 甲氨蝶呤 50mg肌肉注射，隔日1次，共4次。治療后第4天，第7天及第10天分別監(jiān)測血β-HCG下降情況，并監(jiān)測血常規(guī)，肝、腎功能及B超。

1.3 臨床資料：兩組患者隨機(jī)選擇，平均年齡、孕齡；治療前血β-HCG水平、附件包塊最大直徑比較，差異無顯著性，P>0.05。（見表1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種方法治療后血β-HCG下降情況及天數(shù)見表2。

由表2可見，A、B兩組中兩兩比較血β-HCG下降天數(shù)、A與B之間P>0.05，差別有顯著性。B組治療方法使血β-HCG下降所需時(shí)間最短，最為有效。

兩組在引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷方面無明顯差異。

3 討論

異位妊娠發(fā)病率逐年升高，藥物治療異位妊娠的方法不僅為臨床提供了一種可供選擇的治療方案，而且已通過大量的臨床實(shí)踐證明，藥物作用能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁的損傷，避免了因手術(shù)造成的瘢痕及周圍組織的粘連，恢復(fù)期短，減少了盆腔粘連，提高了將來的生育率，保留了輸卵管，為以后輸卵管復(fù)通術(shù)提供了機(jī)會，故對未育患者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行保守治療。藥物治療逐漸成為異位妊娠治療的主要方法，但其指征、方案及療效需要進(jìn)一步研究。 甲氨蝶呤是最常用的治療異位妊娠的藥物，是葉酸拮抗劑，使四氫葉酸合成障礙，干擾DNA的合成和細(xì)胞倍增，用于殺滅異位妊娠中的滋養(yǎng)細(xì)胞，從而使胚胎停止發(fā)育并逐漸吸收。甲氨蝶呤 50mg肌肉注射，隔日1次，共4次的保守治療方法，治愈率高，治愈時(shí)間短，值得推廣。

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