連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩的330例臨床效果分析

【中圖分類號】R71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0595-02

隨著近代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對分娩提出了更高的要求，眾多產(chǎn)婦希望能在保證母嬰安全的前提下減輕分娩疼痛或真正實現(xiàn)無痛分娩，近年來眾多學(xué)者積極探索新的有效的鎮(zhèn)痛方法或研發(fā)新的藥物。所以，減輕、消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床需要解決的重要問題。我院自2008年4月份起采取連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉用藥的方法用于產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇觀察對象 2008年4月至2010年4月在我院分娩的產(chǎn)婦、年齡23-42歲，都是足月初產(chǎn)，沒有陰道分娩禁忌癥，按五點口述分級評分法為臨產(chǎn)后評出3級、3級以上分娩疼痛者，共330例自愿接受連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛作為研究。另選擇與上述條件一致、未采取連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛者320例，間斷性吸氧來作為對照的住院分娩組。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重指數(shù)、孕周、產(chǎn)次等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 解釋連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛方法 （1）連續(xù)硬膜外麻醉：采取硬膜外麻醉穿刺，置管。（2）方法：硬膜外用藥：羅哌卡因2ml加芬太尼1ml加生理鹽水至20ml， 硬膜外推注，首次推3ml，5分鐘后推14ml，半小時后接鎮(zhèn)痛泵，一直到胎兒娩出。會陰縫合者常規(guī)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉。對照組住院分娩組在產(chǎn)程中間斷性吸入氧氣，會陰縫合者常規(guī)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3 觀察用的指標(biāo) （1）評估鎮(zhèn)痛效果：以參考Mulleetr鎮(zhèn)痛強度評分法為基礎(chǔ)并進行改良，附表1。（2）一般臨床資料：記錄兩組產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血壓、呼吸、產(chǎn)程進展情況、羊水的變化、胎心率、新生兒的情況、用藥的起止時間、用藥方式、效果等。 （3）記錄兩組產(chǎn)婦的呼吸困難、頭痛、頭暈等副反應(yīng)。

等級產(chǎn)婦感覺產(chǎn)婦特征表現(xiàn)

優(yōu)（0級）不痛，心情較好，主動配合醫(yī)護人員的指導(dǎo)宮縮時無體位移動、安靜，面部無皺眉等表情。

良（1級）有點痛，心情一般。能在要求下配合面部有皺眉等表情，宮縮時有移動體位或訴腰腹墜脹感，尚安靜，隨產(chǎn)程進展，自覺疼痛減輕。

一般（2級）輕微躁動、心懷不安，隨著產(chǎn)程進展而有自覺疼現(xiàn)象面部表情有痛苦，宮縮時手撫腹部或腰骶部，尚可忍受痛無改善，未吸笑氣，疼痛更嚴重

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS8.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰縫合時鎮(zhèn)痛和分娩鎮(zhèn)痛效果的比較 宮口開大2cm時研究組產(chǎn)婦開始連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，時間最短為46min，長者14h 30min，平均4h 11min。分娩鎮(zhèn)痛有效（0級+1級）271例（80.9%），無效（17.9%）。對照組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有效3例（0.9%），無效327例（80.9%）。兩組比較，差異有極顯著性（p<0.001）。兩組一邊陰部阻滯麻醉，一邊行產(chǎn)婦縫合會陰。兩組比較，差異有顯著性（p<0.05）。兩組會陰縫合鎮(zhèn)痛和產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的比較表，見表2

2.1 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果結(jié)果比較

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較 （1）產(chǎn)程時間對比：對照組和研究組的總產(chǎn)程時間分別為448min和436min，兩組對比無顯著性差異（P>0.05）。而從活躍期到宮口開全的時間，對照組比研究組時間長，分別為192min和158min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）在對兩組產(chǎn)婦分娩方式比較后發(fā)現(xiàn)研究組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，其比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中對照組中因?qū)m縮加強或進入活躍期，疼痛加重的產(chǎn)婦因難以忍受或懼怕疼痛，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)者為多。對陰道助產(chǎn)率比較，兩組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3

（3）產(chǎn)婦分娩時兩組的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水污染的比較：羊水污染和胎兒窘迫的發(fā)生率無差別：產(chǎn)后2h對照組和研究組平均出血量分別為262ml 和246ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4

（4）新生兒情況兩組比較：對照組平均為3206g，研究組新生兒體重平均為3210g。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組新生兒輕度窒息與重度窒息比例為4：0，新生兒窒息率為1.21%；對照組輕度窒息：重度窒息比例為5：1，窒息率為1.87%。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性[1]：硬膜外麻醉是麻醉的基礎(chǔ)，大量的循證醫(yī)學(xué)臨床研究已經(jīng)給了明確的答案：硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是不通過血液的，到達胎兒的麻藥非常微量。而且，這種鎮(zhèn)痛方法避免了全身用藥，鎮(zhèn)痛安全，能減少孕婦神經(jīng)內(nèi)分泌改變，增加胎盤血流，減少代謝紊亂，改善胎兒內(nèi)環(huán)境，減少死亡，利于哺乳，可總體提高母嬰的安全性。

因此，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛不會引起母親與胎兒缺氧現(xiàn)象，用于分娩鎮(zhèn)痛是安全的。研究結(jié)果顯示，兩組間新生兒窒息率、胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)后出血等比較，均無明顯差異。這充分說明連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛適用于分娩鎮(zhèn)痛的良好安全性[2]。

3.2 連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性 本研究顯示，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果其有效性達80.9%。如果對于有些分娩鎮(zhèn)痛效果欠佳的產(chǎn)婦，其原因有[3]：（1）個體差異：對連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的敏感性不同；（2）產(chǎn)程因素。本研究顯示，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的運用并不能達到100%完全無痛的鎮(zhèn)痛效果，完全無效者和完全無痛者分別為1.8%和7.6%，所占比例較小。多數(shù)產(chǎn)婦能達到大部分減輕疼痛或不完全鎮(zhèn)痛的效果（73.4%），另有17.3%的產(chǎn)婦有輕微減痛的效果。對于在陰道分娩產(chǎn)婦中要求完全無痛的，應(yīng)用錐管內(nèi)麻醉方法。雖然可以得知研究組總產(chǎn)程與對照組比較差異無顯著性，但從活躍期到子宮口開全這一過程時間內(nèi)，比對照組縮短，并且這一段時間也正是產(chǎn)婦疼痛最劇烈，這時連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛有效減緩產(chǎn)婦疼痛、利于產(chǎn)程進展，同時促進陰道自然分娩[4]。由于使用連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛取得了良好的效果，要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦明顯減少，導(dǎo)致陰道分娩率增加，我醫(yī)院的總剖宮產(chǎn)率與去年同期相比由46.1%下降到40.8%。

總之，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛由于方便、安全、并易于操作管理等，同時對大多數(shù)產(chǎn)婦有效，副作用小，對母兒無不良影響，很容易被產(chǎn)婦和家屬接受，此方法是很值得在臨床方面應(yīng)用及推廣。

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