淺談如何降低剖宮產(chǎn)率

【摘 要】目的：探討如何才能有效的降低剖宮產(chǎn)率。方法：通過2012年剖宮產(chǎn)率與2013年1-9月剖宮產(chǎn)率的對比。結(jié)果：通過采取措施，剖宮產(chǎn)率是可以得到控制的。結(jié)論：剖宮產(chǎn)率居高不下既有準(zhǔn)媽媽的原因，也有醫(yī)生的無奈和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的因素，控制剖宮產(chǎn)率需要社會(huì)、家庭、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員以及產(chǎn)婦和家屬的積極配合。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率降低；措施；健康教育

【中圖分類號(hào)】R 71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0594-01

分娩是女人一生中既幸又痛苦的大事，如何提供全方位周到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使其自身早日康復(fù)并能哺育好寶寶是值得我們婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的課題；特別是分娩方式的選擇，更與圍產(chǎn)兒的健康和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生有相當(dāng)重要的關(guān)系，因此，如何選擇正確的分娩方式，是醫(yī)生、產(chǎn)婦、家屬、社會(huì)必須共同面對的課題。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2012年我院分娩人數(shù)3390人，其中剖宮產(chǎn)1382人，順產(chǎn)2008人，剖宮產(chǎn)率40.76%；2013年1-9月我院分娩人數(shù)2569人，其中剖宮產(chǎn)798人，順產(chǎn)1771人，剖宮產(chǎn)率31.06%。

1.2方法

1.2.1加大宣傳力度

1.2.2 嚴(yán)格剖宮產(chǎn)手術(shù)管理

2 結(jié)果

2013年1-9月剖宮產(chǎn)率比2012年剖宮產(chǎn)率下降9.7%個(gè)百分點(diǎn)。

3 討論

3.1 加大宣傳力度，加強(qiáng)孕期管理

我國城市中，初產(chǎn)媽媽剖宮產(chǎn)所占比例高達(dá)90%，這一社會(huì)現(xiàn)狀是造成剖宮產(chǎn)率較高的重要原因。針對這一情況開展形式多樣的健康教育宣傳。嚴(yán)格遵循“首診負(fù)責(zé)制”原則，充分利用產(chǎn)前檢查、待產(chǎn)期等時(shí)機(jī)，主動(dòng)向孕婦及其家屬進(jìn)行分娩知識(shí)宣傳，告知自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前保健的個(gè)性化服務(wù)，對不合理的飲食，過度增加營養(yǎng)的孕婦，進(jìn)行合理飲食建議，具保證產(chǎn)婦及胎兒的發(fā)育需要，又不導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，整個(gè)孕期體重增加控制在12.5公斤以內(nèi)；對妊娠20周前或20周后、34-36周血壓升高、蛋白尿的患者，給予相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)和治療，對妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇的發(fā)生起到很好的預(yù)防作用；對妊娠4月的臀位孕婦，教會(huì)正確的膝胸臥位方法及正確的艾灸方法；印制宣傳資料向社會(huì)發(fā)放自然分娩、剖宮產(chǎn)的利弊，邀請專家講課糾正孕婦認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，努力營造主動(dòng)選擇自然分娩的氛圍。

3.2嚴(yán)格剖宮產(chǎn)手術(shù)管理

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

3.2.1.1定期對婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行自然分娩適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)指征知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，提高接產(chǎn)水平。

3.2.1.2定期對助產(chǎn)士重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和順產(chǎn)處理能力的培訓(xùn)。

3.2.1.3科室加強(qiáng)對職工繼續(xù)教育的管理，合理安排職工參加外出的短期培訓(xùn)，選拔技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院或到省外進(jìn)修，形成人才梯隊(duì)，不要出現(xiàn)斷層，更好的為廣大患者服務(wù)。

3.2.1.4努力提高30分之內(nèi)進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的能力（包括產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等人員到位），急診輸血能力，產(chǎn)科、兒科醫(yī)生聯(lián)動(dòng)處理新生兒窒息復(fù)蘇的復(fù)雜復(fù)蘇技術(shù)的能力。

3.2.2 及時(shí)制訂和完善降低剖宮產(chǎn)率有效措施。

3.2.2.1將剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生等納入考核管理。

3.2.2.2加強(qiáng)剖宮產(chǎn)非剖宮產(chǎn)的絕對指征的管理

3.2.2.2.1羊水過少、臍帶繞頸、臀位并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，醫(yī)生要認(rèn)真細(xì)致的給產(chǎn)婦及家屬講解，取得產(chǎn)婦及家屬的同意及配合，先進(jìn)行試產(chǎn)，在待產(chǎn)過程中認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，盡最大能力確保母嬰安全。

3.2.2.2.2產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生怕陰道分娩可能造成產(chǎn)傷；新的產(chǎn)科模式和社會(huì)高標(biāo)準(zhǔn)的要求使產(chǎn)科醫(yī)生壓力過大，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，實(shí)行責(zé)任助產(chǎn)，提高自然分娩的安全性，使母嬰結(jié)局良好，才能消除孕產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的顧慮。開展陰道助產(chǎn)新技術(shù)；開展陪伴分娩和無痛分娩，縮短產(chǎn)程，減少孕產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼感，使孕產(chǎn)婦能舒適安靜地完成分娩過程。使其知道剖宮產(chǎn)雖然安全，但仍有一定的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生，沒有手術(shù)指征時(shí)盡量陰道分娩，從而得到產(chǎn)婦及家屬的理解和配合。

3.2.2.2.3胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，對胎兒窘迫能作出早期診斷，使診斷率提高，異常發(fā)現(xiàn)隨之增多，有時(shí)僅憑一時(shí)的胎心率變化或羊水輕、中度污染，或胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果異常而診斷為胎兒窘迫，此種情況應(yīng)做胎兒動(dòng)脈血流的多普勒檢查，以免造成診斷過度，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，給予低流量吸氧及產(chǎn)婦體位的改變的措施，不要過早干預(yù)，使部分假陽性也實(shí)施了剖宮產(chǎn)，從而增加了以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率。

3.2.2.2.4摒棄封建迷信的思想，杜絕吉日剖宮產(chǎn)。

3.2.2.2.5除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)必須經(jīng)兩位以上醫(yī)生檢查，科內(nèi)討論，科室主任批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)備案；超出手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)須報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管副院長批準(zhǔn)。

3.2.2.2.6產(chǎn)婦分娩方式的選擇，遵循下述原則，骨盆異常、疤痕子宮、胎兒體重>3500g、胎兒頸部過度伸展、胎兒窘迫、前置胎盤、羊水異常、過期妊娠等為陰道產(chǎn)的絕對禁忌證，其他相對禁忌癥因人而異，主要由產(chǎn)婦及家屬在知情同意的前提下選擇分娩方式，在陰道分娩試產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常情況及時(shí)改行剖宮產(chǎn)[1，2]。

3.3社會(huì)參與

3.3.1降消項(xiàng)目的實(shí)施。

3.3.2農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的實(shí)施。

3.3.3孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的建立，高危孕產(chǎn)婦管理率的提高。

3.3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳陰道分娩的好處和剖宮產(chǎn)手術(shù)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對母嬰的影響，剖宮產(chǎn)引起的許多近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥如：麻醉意外、產(chǎn)后出血、鄰近器官損傷、胎兒損傷、剖宮產(chǎn)兒綜合征、術(shù)后感染、栓塞性疾病、腸粘連、盆腔粘連、再次妊娠子宮破裂等，以及增加醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致資源浪費(fèi)及不但不能降低圍生兒病死率，反而會(huì)增加病死率的宣傳教育。

4 小結(jié)

2011年世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告顯示，我國剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%，位居世界第一，超過世界衛(wèi)生組織15%的合理警戒線。2012年昆明市剖宮產(chǎn)率為42.77%，我院為40.76%；2013年昆明市級(jí)產(chǎn)科工作重點(diǎn)考核指標(biāo)中要求剖宮產(chǎn)率控制在32%。分娩是一個(gè)自然的過程，即便是在發(fā)達(dá)國家同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，從目前的權(quán)威文獻(xiàn)表明，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增高以后，孕產(chǎn)婦死亡率不但沒有降低反而增加，通過加強(qiáng)培訓(xùn)婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)人員掌握關(guān)鍵的助產(chǎn)技術(shù)和有關(guān)分娩方式的醫(yī)患溝通技巧的實(shí)施，真正把剖宮產(chǎn)率降下來，讓每一個(gè)孩子不要輸在出生的起跑線上。同時(shí)尊重醫(yī)生的建議，不要用自己不正確的想法干涉醫(yī)囑要求剖宮產(chǎn)，因此，控制剖宮產(chǎn)率需要社會(huì)、家庭、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員以及產(chǎn)婦和家屬的積極配合。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.110.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.2129.