神經(jīng)電生理對(duì)分期針刺法治療急性面神經(jīng)炎的療效分析

【摘 要】目的：通過神經(jīng)電生理檢查來觀察、評(píng)定分期針刺法治療急性面神經(jīng)炎的療效。方法：將132例患者分成對(duì)照組和治療組，分別給予分期針刺法治療和常規(guī)治療，通過神經(jīng)電生理檢查評(píng)定兩組療效。結(jié)果：分期針刺法治療組分別于治療14天和28天后潛伏期、波幅、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分期針刺法治療組療效好于對(duì)照組。結(jié)論：分期針刺法結(jié)合常規(guī)方法治療急性面神經(jīng)炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】分期；針灸；急性；面神經(jīng)炎；神經(jīng)電生理

【中圖分類號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0592-02

急性面神經(jīng)炎是臨床常見病、多發(fā)病，因莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎所致的周圍性面癱。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥。因此，如何提高急性面神經(jīng)炎的治愈率或減輕后遺癥成為治療急性面神經(jīng)炎的關(guān)鍵。本文旨在利用神經(jīng)電生理檢查對(duì)分期針刺法結(jié)合常規(guī)方法治療急性面神經(jīng)炎的療效進(jìn)行客觀評(píng)估和探討。

1 一般資料

1.1 診斷納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診急性面神經(jīng)炎或面癱診斷：患者發(fā)病至就診均在1周內(nèi)，發(fā)病前可有受涼、病毒感染或過勞等，發(fā)病初期可出現(xiàn)耳后疼痛。臨床癥狀主要為病變側(cè)的表情肌癱瘓，表現(xiàn)包括以下一項(xiàng)或幾項(xiàng)：額紋變淺或消失，眼裂增大，閉目不嚴(yán)，BALL'S陽性，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，蹙眉、皺額、鼓腮、示齒試驗(yàn)陽性，部分可有舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏， 或繼發(fā)于帶狀皰疹后。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如腫瘤、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（GBS綜合征）、外傷、腦血管意外、后顱窩病變、手術(shù)等；病程超過1周或就診前已接受過其他治療者；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素絕對(duì)禁忌證的患者；拒絕行針灸治療或不能較好配合的患者。

1.3 研究對(duì)象 收集我門診部2010年9月1 日～2012 年9月1日住院的急性面神經(jīng)炎患者，共計(jì)132例。其中男70例，女62例；年齡范圍18～60 歲，平均年齡（32.75±4.01）歲：發(fā)病病程1～5 d。隨機(jī)分為治療組（分期針刺法+ 常規(guī)治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療）。治療組66例（男34例，女32例），平均年齡（34.25±9.7）歲，病程（1.9±0.6）d；對(duì)照組66例（男36例，女30例），平均年齡（31.33±12.2）歲，平均病程（1.8±0.7）d。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 治療組：①急性期（發(fā)病l-7天）針刺用小針，淺刺并快速小幅度捻轉(zhuǎn)，靜止期（發(fā)病8-15天）開始輕刺激量、以后逐漸加強(qiáng)刺激②糖皮質(zhì)激素：地塞米松10 mg，靜脈滴注，1 次/d（連續(xù)7d），后改為強(qiáng)的松30 mg口服7d。③肌肉注射維生素B1針100mg/日+B12針500ug/日，1 次/d，連續(xù)14d，④伴皰疹者予阿昔洛韋0.5 g，靜脈滴注，1次/每12 h，連續(xù)14d。⑤治療2周后給予單純電針治療（取患側(cè)穴位，針刺后以電針治療儀通電，選用斷續(xù)波，頻率10-15次/分，強(qiáng)度以面部剛剛出現(xiàn)跳動(dòng)為度，每次通電30分鐘，1 次/d，上述治療持續(xù)14d。對(duì)照組：除治療組①外，其余治療方法相同。

1.5 神經(jīng)電生理檢查

入組的所有患者全部在就診當(dāng)天尚未藥物治療前行面神經(jīng)電生理檢查，使用丹麥維迪公司生產(chǎn)的keypointⅣ肌電圖誘發(fā)電位儀。囑患者安靜平臥，于面神經(jīng)耳前位置刺激，在眼輪匝肌和口輪匝肌表面記錄電極，檢測(cè)潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位波幅。治療14天、28天后分別再次行神經(jīng)電生理檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前、治療14天和28天后神經(jīng)電生理檢查結(jié)果分別見表1、表2、表3。由表l可以看出，治療前，兩組患側(cè)面神經(jīng)的潛伏期、波幅以及傳導(dǎo)速度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；經(jīng)治療14d和28天后，治療組患者患側(cè)面神經(jīng)神經(jīng)電生理檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示：分期針刺法治療急性面神經(jīng)炎以后神經(jīng)電生理結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

3 討論

面神經(jīng)炎也稱Bell麻痹，確切病因尚不明確，多見于受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是由于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。病理主要表現(xiàn)為莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲面部的手足陽明、少陽的經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血不和，筋肉縱 緩不收而致。故治療原則以疏通面部的經(jīng)氣，散風(fēng)活絡(luò)，局部取穴以手足陽明經(jīng)穴為主，少陽經(jīng)穴為輔。選用合谷和太沖兩穴以調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)。

針刺治療急性面神經(jīng)炎的時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)論。有醫(yī)者認(rèn)為急性期針刺可有效控制面神經(jīng)炎癥發(fā)展，促進(jìn)患者及早康復(fù)；也有學(xué)者認(rèn)為在急性期針灸可加劇面神經(jīng)水腫與變性，導(dǎo)致預(yù)后不佳。本研究發(fā)現(xiàn)無論在治療14天還是28天以后，神經(jīng)電生理檢查均提示分期針刺法組較對(duì)照組潛伏期更短，波幅更高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊吲R床體征改變的幅度和快慢個(gè)體差異較大，但面神經(jīng)神經(jīng)電生理結(jié)果是決定面神經(jīng)功能恢復(fù)快慢和程度的生理基礎(chǔ)，我們可以認(rèn)為分期針刺法可能能更好改善急性面神經(jīng)炎患者的面神經(jīng)功能。本研究結(jié)果與國內(nèi)數(shù)家關(guān)于急性期針灸的研究結(jié)果基本一致。楊家貴[2]根據(jù)病因病機(jī)及“未病先防，既病防變”治療原則，結(jié)合多年臨床觀察認(rèn)為針刺治療周圍性面癱的最佳時(shí)機(jī)在急性期（發(fā)展期），而且時(shí)間越早、療效越好、療程越短、治愈率越高。王穎[3]研究認(rèn)為針灸時(shí)機(jī)選擇在發(fā)展期組（發(fā)病1-7天）療效明顯優(yōu)于靜止期組（8-20天）和恢復(fù)期組（21-90天），說明及早進(jìn)行針灸治療效果更加明顯。關(guān)于急性期介入針灸為何效果更佳的原因，常與急性面神經(jīng)炎的病理變化有關(guān)。早期病理改變主要是水腫，還未出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘及軸索的損害，疾病中期病理改變以脫髓鞘為主，有的誘發(fā)電位波幅降低，潛伏期延長伴有軸突變性。我們認(rèn)為可能急性期的面神經(jīng)雖然處于炎癥水腫期，但同時(shí)也處于間歇狀態(tài)，如果給一個(gè)較弱的良性刺激，可增強(qiáng)肌纖維收縮，加速局部的血液循環(huán)，增加新陳代謝，可以使炎癥滲出物得以盡快地吸收，從而改善受傷的面神經(jīng)。研究提示臨床上可在常規(guī)藥物治療及恢復(fù)期針灸理療的基礎(chǔ)上，采取分期針灸法治療急性面神經(jīng)炎。

分期針刺法在改善急性面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖結(jié)果方面療效顯著，且其操作簡(jiǎn)便、易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小，觀察時(shí)間短，分期針刺法聯(lián)合常規(guī)方法治療急性面神經(jīng)炎的確切療效還需進(jìn)一步探索。

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