50例前置胎盤剖宮產(chǎn)臨床觀察

【摘 要】目的：探究前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中手術(shù)技巧與出血量關(guān)系。方法：選取并回顧性研究2009-05至2012-05于我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤患者50例，其中中央型18例，部分型11例，邊緣型21例。比較三種類型的術(shù)中、術(shù)后出血量及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：中央型胎盤前置出血量及術(shù)后住院時(shí)間明顯對(duì)于部分型和邊緣型，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），后兩型差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。比較術(shù)中出血量多于或少于500ml時(shí)胎兒窒息的例數(shù)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。胎兒死亡及患者DIC發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前檢查，積極處理前置胎盤出血，有效積極治療等有助于提高胎兒存活率，而術(shù)中術(shù)后有效止血能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；剖宮產(chǎn)；出血量

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0590-02

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。根據(jù)胎盤著床與子宮下端還是覆蓋宮頸口有可以分為中央型前置胎盤、部分型前置胎盤和邊緣型前置胎盤[1]。剖宮產(chǎn)是前置胎盤的首選，但術(shù)中操作、出血量對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著關(guān)鍵作用。本文對(duì)50例胎盤前置患者的處理和結(jié)局報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取并回顧性研究2009-05至2012-05于我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤患者50例，患者平均年齡（29.7±3.4）歲，平均分娩孕周為（31.4±4.2）周?；仡櫥颊呱?，流產(chǎn)1次12例，流產(chǎn)2-3次24例，流產(chǎn)4-5次9例，流產(chǎn)>5次5例。有前置胎盤病史7例。50例患者中無(wú)產(chǎn)檢2例、產(chǎn)前未做B超檢查3例，其余均有產(chǎn)檢時(shí)經(jīng)B超確定為前置胎盤。最終確定其中中央型18例，部分型11例，邊緣型21例。患者均符合妊娠28周后無(wú)痛性陰道出血，子宮軟，無(wú)壓痛。B超提示明確子宮壁、胎先露、胎盤和宮頸的位置。

1.2 方法

患者多為產(chǎn)前檢查中確定為胎盤前置。確診后患者絕對(duì)臥床。自患者首次出現(xiàn)陰道出血時(shí)開始記錄，對(duì)于規(guī)律宮縮伴大量陰道流血患者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)于出血較少，胎兒狀況穩(wěn)定者盡量采用期待療法至妊娠36周后行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。期待療法為25%硫酸鎂50/d，靜脈滴注[2]。口服安寶10mg/次，每日3次。促進(jìn)肺成熟給以氟美松10 mg/d，肌注，連續(xù)2～3天?；颊咧委熎陂g給予能量合劑、氨基酸等以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、預(yù)防感染。延長(zhǎng)孕周至36周終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。以 ±s來(lái)表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，采用q檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，將P<0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1按照患者術(shù)中、術(shù)后出血量對(duì)不同類型前置胎盤進(jìn)行比較。中央型胎盤前置出血量及術(shù)后住院時(shí)間明顯對(duì)于部分型和邊緣型，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），后兩型差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

3.2 如表-2，對(duì)術(shù)中出血量及并發(fā)癥進(jìn)行研究，術(shù)中出血少于500ml出現(xiàn)胎兒窒息少于出血多于500ml者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。胎兒死亡及患者DIC發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

3 討論

3.1胎盤前置是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多以陰道出血為常見癥狀。大部分胎盤前置患者可以于產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)，但小部分患者未接受產(chǎn)前檢查漏診可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊叨嘤诘谝淮纬霈F(xiàn)陰道出血后即入院，但前置胎盤仍然對(duì)胎兒發(fā)育和分娩影響較大。出血量較少時(shí)，未流出陰道的血塊擠壓胎兒或胎盤，造成胎兒缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)受限。出血較多是，出現(xiàn)胎盤與子宮壁錯(cuò)位，以胎盤部分剝離，又增加出血量，形成惡性循環(huán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫，甚至死亡[3]。本文對(duì)不同類型胎盤前置進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)中央型胎盤前置患者術(shù)中、術(shù)后出血高于部分型和邊緣型，而對(duì)于出血量研究表明，術(shù)中出血較多的患者出現(xiàn)胎兒窒息可能性更高，考慮可能與宮縮乏力，臍帶受壓有關(guān)，但胎兒死亡和母親DIC等并發(fā)癥并未增多。由此可推測(cè)不同類型胎盤前置預(yù)后不同，中央型更可能導(dǎo)致胎兒窒息。但本文樣本量較少，兩者之間是否存在必然性聯(lián)系尚不能完全確認(rèn)。

3.2積極治療前置胎盤出血，是延長(zhǎng)孕周，提高嬰兒存活率的重要手段。對(duì)于出血量不多且母親和胎兒一般狀況均較好的患者多采用期待療法，促進(jìn)胎兒肺成熟。早產(chǎn)兒由于器官功能尚未發(fā)育成熟，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥[4]。呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒常見死亡原因之一。臨床多采用糖皮質(zhì)激素加速肺成熟，尤其對(duì)于懷孕29周以上的患者糖皮質(zhì)激素治療可降低早產(chǎn)兒病死率，多為兩次給藥，給藥時(shí)間間隔二2周后[5]。在剖宮產(chǎn)時(shí)，正確切口的選擇也有利于減少術(shù)中出血。子宮切口的選擇主要依據(jù)胎盤的位置。對(duì)于后壁胎盤子宮切口選擇子宮下段行橫切口。切口應(yīng)該小于9 cm。側(cè)壁胎盤取子宮下段橫切口時(shí)避開胎盤側(cè)的血管，減少出血。對(duì)于再次剖宮產(chǎn)，存在瘢痕子宮者子宮切口位置選擇在原橫切口上方2 cm處[6]。另一方面，積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早確診輔助治療也是預(yù)防前置胎盤出血的有效方法。

總之，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前檢查，積極處理前置胎盤出血，有效期待治療等有助于提高胎兒存活率，而術(shù)中術(shù)后有效止血能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥。值得臨床重視。

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