4000張門診處方腎上腺皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用調(diào)查

【摘 要】本文介紹了隨機(jī)抽取瀾滄縣第一人民醫(yī)院2010年度門診處方4000張，進(jìn)行回顧性調(diào)查腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的使用情況。結(jié)果：我院門診腎上腺皮質(zhì)激素的使用率為28.1%；1124張使用腎上腺皮質(zhì)激素的處方中，合理應(yīng)用處方858張，占76.3%。不合理應(yīng)用處方266張，占23.7%。

【關(guān)鍵詞】腎上腺皮質(zhì)激素；使用；合理性；調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0589-02

腎上腺皮質(zhì)激素為甾體化合物，分為鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素兩類。鹽皮質(zhì)激素主要促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na﹢的主動(dòng)重新收，伴有Cl﹣和水的重新收，同時(shí)使K﹢和H+排出增加，有留Na﹢排K﹢儲(chǔ)留水、Na﹢的作用。（1）糖皮質(zhì)激素具有抗炎，抗免疫、抗毒素、抗休克等作用，應(yīng)用廣泛；不良反應(yīng)較多。經(jīng)過年用量調(diào)查，2006年我院門診處方量為110433張，腎上腺皮質(zhì)激素用量為196.42g；2007年127662張用量為273.84g；2008年117427張用量為267.09g；2009年115126張用量為350.21g；2010年115769張用量為327.8g；2011年131702張用量為338.58g；2012年143679張用量為421.45g；這類藥物在我院用量有逐年增加的趨勢(shì)。為了解這類藥物的使用情況，隨機(jī)抽取了我院2010年度4000張門診處方，按科室：急診科、內(nèi)科、兒科、外科、五官科、婦產(chǎn)科、口腔科、中醫(yī)科、美容室，通過對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物使用情況、用藥目的、給藥方法調(diào)查得出使用合理與否。

1 資料來源和方法

隨機(jī)抽出2010年1-12月門診處方4000張。男2142人、女1858人，平均年齡26.8歲，最大81歲，最小5天。急診科489張，外科425張，五官科343張，內(nèi)科1471張，兒科626張，婦產(chǎn)科341張，口腔科48張，中醫(yī)科74張，美容室183張

2 結(jié)果

3 討論

3.1 調(diào)查表明我院門診患者4000張?zhí)幏街心I上腺皮質(zhì)激素使用1124張，其中內(nèi)科占36.7%。腎上腺皮質(zhì)激素用法、用量，應(yīng)因人、因病而定，并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。如小劑量替代療法，主要用于垂體前葉功能減退和慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者，可給予生理需要量。大劑量突擊療法，適用于危重病人搶救。一般劑量的長(zhǎng)程療法，適用于反復(fù)發(fā)作，病變范圍廣泛的慢性病。我院門診外科在治療過敏性疾病時(shí)，靜脈注射一律都是葡萄糖酸鈣注射液+地塞米松注射液+25%葡萄糖注射液；口服氯本那敏片+強(qiáng)的松片；外搽膚輕松軟膏或地塞米松軟膏等，并沒有根據(jù)其他抗過敏藥無效時(shí)，才選用腎上腺皮質(zhì)激素的原則，使用存在盲目性。

3.2 對(duì)于反復(fù)發(fā)作病變范圍廣泛的慢性病，如果風(fēng)濕病都是1-2次抗風(fēng)濕針劑治療，給予4天的強(qiáng)的松片10mgTid，療程不足，達(dá)不到維持量，反而給病人產(chǎn)生反跳現(xiàn)象和停藥癥狀，存在不合理性。

3.3 內(nèi)科存在有一部分的人情處方，即腎上腺皮質(zhì)激素類藥品，還因病人家屬要求而開方應(yīng)用。

3.4開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，激素處方使用存在適應(yīng)癥不適宜情況：“手足口病”由病毒引起，其中最常見的是腸道病毒71型（EV71）治療主要以抗病毒為主，沒有指針用激素，如果病情合并細(xì)菌感染，可抗炎治療，但診斷欄需注明，或者是出于抗毒素治療目的，有待探討。如診斷為：胃腸功能紊亂的處方使用激素等都是適應(yīng)癥不適宜處方

3.5地塞米松注射液用于輸卵管通液術(shù)中，超說明書用藥，沒有相關(guān)的權(quán)威文獻(xiàn)資料可查，屬于經(jīng)驗(yàn)用藥。甘露醇與地塞米松配伍出現(xiàn)結(jié)晶混濁。

總之，通過調(diào)查表明，我院腎上腺皮質(zhì)激素使用合理的療法，不僅造成藥品浪費(fèi)，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更主要的是可引起藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病，增加合并癥、延長(zhǎng)病程等。必須引起高度重視，使每個(gè)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到濫用腎上腺皮質(zhì)激素類藥的后果，積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，結(jié)合病人的具體情況，合理地使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材（藥理學(xué)）第四版，李端主編P：251