笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛中的臨床觀察

【摘 要】目的：研究笑氣吸入在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法：選取2012年7月至2013年7月在我院產科住院分娩產婦200例為觀察組（給予笑氣吸入鎮(zhèn)痛）；隨機選擇同期住院分娩產婦 200例為對照組（不吸笑氣分娩）。詳細記錄鎮(zhèn)痛效果、產程進展及時間、分娩方式、產后2小時出血量、副反應。結果：笑氣吸入鎮(zhèn)痛組在鎮(zhèn)痛效果、產程進展及時間、分娩方式、產后2小時出血量、副反應中均優(yōu)于對照組。結論：臨產后笑氣吸人能顯著減輕產婦的產痛，縮短產程，降低剖宮產率，對母兒無不良影響，是一種理想的鎮(zhèn)痛方法，且方法簡便，易于掌握，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】笑氣；分娩；鎮(zhèn)痛；產程；麻醉

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0587-02

分娩雖是生理現(xiàn)象，但其對于產婦是一種持久而強烈的應激源。大多數(shù)產婦對分娩有不同程度的不安和恐懼心理；同時分娩的疼痛會給產婦身心帶來巨大痛苦，隨著醫(yī)學模式的改變和醫(yī)學技術的進步，對于如何減輕產婦分娩時疼痛越來越受到人們的重視。我院從2002年開始采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料方法

1.1 一般資料 采用2012年7月至2013年7月在我院產科住院分娩的正常初產婦。200例為觀察組（給予笑氣吸入鎮(zhèn)痛）；隨機選擇同期住院分娩產婦200例為對照組（不吸笑氣分娩）。入選者年齡在23-33歲，孕期38-41周，兩組產婦在年齡、孕周、身高、體重等方面均無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 笑氣來源為北京氧氣公司生產的瓶裝氣體，通過壓力表連接一個能隨呼吸自動開關的活瓣面罩。當產婦產程進入第一產程活躍期（宮口開大3cm）時開始采用該方法，在宮口開全時停用。對照組產婦除不吸入笑氣外，其他產科處理與觀察組相同。

1.3 臨床觀察 氣體吸入后，詳細記錄鎮(zhèn)痛效果、產程進展及時間、分娩方式、產后2小時出血量、副反應。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較 疼痛分級：Ⅰ級：腹痛明顯減輕，停止喊叫，感覺基本不痛，產婦安靜合作；Ⅱ級：疼痛有緩解，表情痛苦，可忍受，合作尚可；Ⅲ級：腹痛無明顯好轉，疼痛不能耐受，喊叫不安，不能合作。兩組產婦鎮(zhèn)痛效果見表1.

2.2兩組產婦第一二產程及產后出血差異顯著，見表2。

由表2可見觀察組第一、二產程時間明顯少于對照組（P<0.01）；產后2小時出血量明顯少于對照組（P<0.05），差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組產婦分娩方式的比較，見表3.

分娩方式：觀察組中，3例行剖宮產，占1.5%，陰道助產12例占6%，而對照組剖宮產率36%，陰道助產率10%，由此可見笑氣吸入鎮(zhèn)痛組分娩方式明顯優(yōu)于對照組。

2.4副反應 觀察組中有2例嗜睡，1例輕度頭暈、惡心，停止吸入5分鐘后，癥狀自然緩解。

3 使用笑氣注意事項

3.1在使用笑氣過程中因待產婦對宮縮痛敏感度降低，要求助產士嚴密觀察宮縮，掌握笑氣吸入時機，及時了解產程進展情況。

3.2在使用笑氣過程中，每10-15分鐘聽胎心一次。

3.3仔細觀察笑氣鎮(zhèn)痛效果，防止吸入過量，注意有無頭暈、嘔吐或嗜睡癥狀。如有出現(xiàn)，立即停止吸入，并給予低流量吸氧直到癥狀消除為止。

3.4產婦產后應在產房內觀察2小時，注意陰道流血量、呼吸、血壓等病情變化，如有異常及時匯報醫(yī)生。

4 討論

4.1 氧化亞氮（笑氣）的鎮(zhèn)痛作用機理是：笑氣是一種吸入性麻醉劑，通過抑制中樞神經的興奮性，神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子的通透性而產生鎮(zhèn)靜作用[1，2]，毒性最小，不與血紅蛋白結合，對心、肝、腎無不良作用，對呼吸道無不良刺激，化學性能穩(wěn)定，不易燃燒，無色，有甜味，產婦樂意接受，始終保持清醒。吸入人體后顯效快，停止吸入后能很快從肺泡排出，無蓄積作用。部分產婦可出現(xiàn)輕微嗜睡、頭暈，停止吸入癥狀即消失。

4.2分娩鎮(zhèn)痛的意義 在分娩過程中，產婦焦慮、恐懼及分娩疼痛可使大量血管活性物質分泌，影響子宮、臍帶、胎盤血流，影響產程進展，可使產程延長、難產機率增加，產后出血量增多。因此，分娩中采用鎮(zhèn)痛措施，可以避免子宮、胎盤的血流量減少，增加胎盤的血流供應，增加順產的機率，降低剖宮產率。

總之，笑氣吸入鎮(zhèn)痛方法簡便，易于掌握，安全性高，副作用小，效果可靠，易被產婦接受，無需麻醉師專人看管，不失為一種較好的鎮(zhèn)痛分娩方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：421-422.

[2] 代愛蓮.笑氣吸入用于無痛分娩300例臨床觀察[B].中國婦幼保健，2005：20（14）：1762