無痛性心肌梗死臨床分析

【摘 要】目的：了解無痛性心肌梗死（PMI）非典型臨床表現(xiàn)，以提高早期診斷，減少漏、誤診率及降低死亡率。方法：回顧我院診治的無痛性心肌梗死98例，進行總結分析。結果：病情穩(wěn)定48例（49%），死亡16例（16.3%）、心原性休克9例（9.18%），心律失常12例（12.2%），心力衰竭13例（13.2%）。結論：應掌握無痛性心肌梗死臨床特點，提高對本病的認識，早期明確診斷，對改善預后有重要意義。

【關鍵詞】無痛性心肌梗死；臨床特征；臨床分析

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0587-01

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例為2009年1月～2013年5月在我院確診急性心肌梗死而無典型胸痛患者98例，其心電圖和心肌酶譜動態(tài)變化，符合WHO AMI診斷標準[1]。發(fā)病到確診時間平均（21±8）h?；颊咝詣e構成、年齡、并發(fā)癥、危險因素等臨床資料詳見表1。

1.2 臨床表現(xiàn)

胸悶、心悸62例，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道表現(xiàn)12例，左肩部疼痛8例，下頜、咽部、頸部疼痛6例，上肢麻木不適12例，心原性休克9例，急性左心衰竭23例，頭昏、黑矇6例，昏厥2例，無特殊不適3例。

1.3 心電圖改變

ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，梗死型Q波形成，并且有規(guī)律性動態(tài)演變58例。ST段下移14例，延緩出現(xiàn)梗死圖形6例。常規(guī)導聯(lián)不顯示梗死圖形3例，僅Q波變化 11例。

1.4 梗死部位見表2

2 結果

明確診斷后給予心梗2級預防治療、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等綜合治療，病情穩(wěn)定48例（49%），死亡16例（16.3%）、心原性休克9例（9.18%），心律失常12例（12.2%），心力衰竭13例（13.2%）。

3 討論

早期Framingham心臟研究中心發(fā)現(xiàn)無痛性AMI發(fā)生率高達50%，且多見于老年人，這些老年患者常表現(xiàn)氣促、頭暈、或暈厥等，而不是典型心前區(qū)疼痛[2]。PMI發(fā)病機制可能與神經(jīng)病變、精神心理因素及免疫和炎癥系統(tǒng)激活有關。心臟的感受器和傳入神經(jīng)在心肌缺血的感知中起重要作用。冠狀動脈突然閉塞，在尚未釋放足量代謝產(chǎn)物引起疼痛前，相應心肌已壞死，因此可產(chǎn)生PMI[3] 。冠狀動脈狹窄逐漸形成，心肌長期缺血、缺氧，代償性側(cè)支循環(huán)形成，AMI后不易引起疼痛。心肌梗死后，尤其是并發(fā)休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、腦卒中時，其疼痛被并發(fā)癥的嚴重癥狀所掩蓋，造成無痛的假象。糖尿病患者心臟自主神經(jīng)纖維變形、斷裂，數(shù)量減少甚至消失，致使疼痛的感覺及傳導阻滯。高齡患者神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差，痛覺閾值升高，這也是高齡患者多發(fā)生PMI的原因。老年患者常合并多種慢性病，原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛而致無痛。

無痛性心肌梗死并不是絕無任何癥狀，而是以其他系統(tǒng)的不適作為首發(fā)癥狀去就醫(yī)。臨床表現(xiàn)具有多樣性、隱匿性。對老年人有以下情況應高度重視：突發(fā)心律失常、心力衰竭；突然意識不清、暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴有心律失常、心力衰竭者；突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐等。要想到無痛性心肌梗死的可能，即做心電圖并連續(xù)監(jiān)測其動態(tài)衍變，定期記錄心電圖以便對照。發(fā)病72 h內(nèi)的細致觀察是至關重要的[4]。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2003，29（12）：600-612.

[2]胡華龍 256例急性心肌梗死臨床特點分析.臨床心血管病雜志[J].2012，28（12）：941-942

[3] 王繼濤，張秀明.不典型心肌梗死63例診斷分析.中國臨床醫(yī)生，2001，29（10）：48.

[4] 李心娥.老年急性多部位大面積心肌梗死患者的觀察及護理[J].解放軍護理雜志，1999，16（2）：36.