支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎的相關(guān)性分析

【摘 要】目的：了解支氣管哮喘與過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎的相關(guān)性。方法：選取我院和同安中醫(yī)院于2009年3月至2013年3月收治的支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎患者各110例，對(duì)患者的病例資料作回顧性分析，調(diào)查三種疾病的相關(guān)性。結(jié)果：對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，支氣管哮喘110例中，單純支氣管哮喘12例，合并過敏性結(jié)膜炎47例，41例出現(xiàn)過敏性鼻炎，10例出現(xiàn)其他過敏性疾病。過敏性結(jié)膜炎110例中，單純過敏性結(jié)膜炎患者17例，合并支氣管哮喘患者58例，35例患者出現(xiàn)其他過敏癥狀。過敏性鼻炎患者110例，單純過敏性鼻炎27例，合并支氣管哮喘61例，其他過敏癥狀22例。結(jié)論：支氣管哮喘與過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎之間存在著相關(guān)性，醫(yī)生治療支氣管哮喘時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他過敏性疾病的治療，提高治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；過敏性；結(jié)膜炎；鼻炎

【中圖分類號(hào)】R777 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0585-02

支氣管哮喘與過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎的相關(guān)性已日益引起臨床的重視，于是產(chǎn)生了“一個(gè)呼吸道，一種疾病”和“過敏性鼻氣管炎”的概念。支氣管哮喘是一種常見的變應(yīng)性疾病，相關(guān)研究資料證明，支氣管哮喘與過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎是臨床上常見的聯(lián)合疾病。過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜受到外界刺激而引起的不同類型的過敏性結(jié)膜炎。過敏性鼻炎主要是指特應(yīng)性個(gè)體接觸到變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。對(duì)我院和同安中醫(yī)院診治的支氣管哮喘伴隨過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎患者的臨床資料作歷史性回顧，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院于2009年3月至2013年3月收治的支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎患者各100例，其中男性148例，女性152例，年齡在4歲與70歲之間，平均年齡為28歲。本組患者均符合支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

支氣管哮喘的診斷采用1997年《中華結(jié)核呼吸雜志6》制訂的“支氣管哮喘防治指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 結(jié)合GINA（ 2002 年）。過敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度參見1998年Buckley制定的標(biāo)準(zhǔn)[2] ，過敏性鼻炎的診斷和嚴(yán)重程度參見2001年Bousquet J 關(guān)于過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

2 結(jié)果

本組支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎患者各110例，其中單純過敏性結(jié)膜炎患者17例，合并支氣管哮喘患者58例，35例患者出現(xiàn)其他過敏癥狀。支氣管哮喘110例中，單純支氣管哮喘12例，合并過敏性結(jié)膜炎47例，41例出現(xiàn)過敏性鼻炎，10例患者出現(xiàn)其他過敏性疾病，通過分析兩組患者的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎疾病存在著一定的相關(guān)性，見表1?；颊叩哪挲g、病程、并發(fā)疾病等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組過敏性鼻炎患者110例，其中單純過敏性鼻炎27例，合并支氣管哮喘61例，其他過敏癥狀22例。對(duì)支氣管哮喘和過敏性鼻炎患者的疾病進(jìn)行分析，采用矩陣表格的方式，支氣管哮喘根據(jù)其并發(fā)程度分為1-4級(jí)，過敏性鼻炎分為輕度和中度，見表2。兩組疾病存在著一定的相關(guān)性，兩組患者中共同出現(xiàn)支氣管哮喘和過敏性鼻炎患者共有105例。

3 討論

隨著環(huán)境的惡化，過敏性疾病的患者逐年增多， 支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎均屬于變應(yīng)性疾病，可單獨(dú)發(fā)病，也可聯(lián)合發(fā)病。該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的生活質(zhì)量，對(duì)此，臨床醫(yī)學(xué)開始重視對(duì)支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎相關(guān)性的研究。

支氣管哮喘是變應(yīng)原或其它因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病，環(huán)境問題是該疾病的誘發(fā)因素，此外，遺傳因素也是出現(xiàn)哮喘的重要因素。患者的支氣管的T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等均屬于炎癥細(xì)胞，當(dāng)其與細(xì)胞相互作用時(shí)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管哮喘?；颊咄沁^敏性體質(zhì)，常伴有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等，可因多種食物、各種花粉、真菌、螨、霉菌、病毒和藥物過敏引起。早在1967 年日本學(xué)者就證實(shí)IgE 是導(dǎo)致速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的“反應(yīng)素”。

過敏性結(jié)膜炎主要是一種變應(yīng)性疾病，主要是由于患者的結(jié)膜炎與致敏細(xì)胞接觸后，導(dǎo)致結(jié)膜炎細(xì)胞脫落，從而出現(xiàn)過敏反應(yīng)。早期的過敏反應(yīng)常出現(xiàn)與抗原細(xì)胞脫落后，患者的身體素質(zhì)不同，過敏癥狀出現(xiàn)的時(shí)間也不盡相同。晚期過敏反應(yīng)是由患者的血小板與嗜酸性粒細(xì)胞也可釋放組胺接觸后出現(xiàn)的過敏癥狀，該癥狀出現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)，一般屬于晚期過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)的時(shí)間通常為（36±30）小時(shí)。眼結(jié)膜也是過敏反應(yīng)發(fā)生的地點(diǎn)，這些反應(yīng)包括一種對(duì)外在過敏原的由IgE介道的I型超過敏反應(yīng)，過敏性結(jié)膜炎患者中IgE水平明顯增高。表現(xiàn)為眼紅、眼癢和水樣分泌物。

過敏性鼻炎常常是由患者接觸變應(yīng)原后，由IgE為媒介，出現(xiàn)鼻粘膜增多癥狀而導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為噴嚏、清水樣鼻涕和鼻部堵塞等癥狀。相關(guān)研究表明，支氣管哮喘和過敏性鼻炎兩種均屬于呼吸道疾病，可歸結(jié)為同一類型的疾病。

由于醫(yī)院對(duì)過敏性結(jié)膜炎缺乏系統(tǒng)而準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常將過敏性結(jié)膜炎作為過敏性鼻炎的一種進(jìn)行治療。治療階段，往往根據(jù)患者過敏性鼻炎的癥狀進(jìn)行治療，并未采用藥物抑制過敏性結(jié)膜炎的發(fā)展。本組過敏性結(jié)膜炎患者110例，其中單純過敏性結(jié)膜炎患者17例，合并支氣管哮喘患者58例，35例患者出現(xiàn)其他過敏癥狀。研究表明，過敏性結(jié)膜炎很少單獨(dú)出現(xiàn)，其常常會(huì)伴隨其他變應(yīng)性疾病同時(shí)出現(xiàn)，符合文獻(xiàn)結(jié)論[4]。因此，治療過敏性結(jié)膜炎階段，應(yīng)先詳細(xì)了解患者的變應(yīng)性疾病史、患病史等，了解患者出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎期間是否出現(xiàn)其他變應(yīng)性疾病，再進(jìn)行綜合系統(tǒng)的治療。同時(shí)，應(yīng)將過敏性結(jié)膜炎與過敏性鼻炎進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，避免出現(xiàn)治療誤區(qū)，提高治療效果。本組研究表示，過敏性結(jié)膜炎患者中，58例患者出現(xiàn)合并支氣管哮喘，并發(fā)率為52.73%，因此，兩種變應(yīng)性疾病之間具有極大的相關(guān)性，患者進(jìn)行結(jié)膜炎疾病的治療階段，必須加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘的治療[5]。臨床醫(yī)學(xué)上主要采用抗過敏藥物進(jìn)行局部治療，根據(jù)患者過敏性結(jié)膜炎的類型，采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。

支氣管哮喘的誘發(fā)因素非常多，因此支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率非常高。常見的引起支氣管哮喘疾病有過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎等[6]?？梢娭夤芟c過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎存在著一定的相關(guān)性。因此，治療階段應(yīng)先詳細(xì)詢問患者的家族病史和過敏史，對(duì)患者過敏癥狀進(jìn)行系統(tǒng)全面的了解后，再進(jìn)行針對(duì)性治療。臨床經(jīng)常采用糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑等治療支氣管哮喘，但是這一治療方式無法從根本患者支氣管哮喘疾病。目前，很多學(xué)者提出開始著手研究，治療支氣管哮喘的有效方式，并指出免疫治療可以通過抑制過敏癥狀惡化而提高治療質(zhì)量[7]。因此，支氣管哮喘患者應(yīng)遵醫(yī)囑盡量避免與過敏原接觸，可以預(yù)防患者出現(xiàn)支氣管哮喘疾病。在疾病治療階段，醫(yī)生需了解患者過敏原，傳統(tǒng)的檢測(cè)方式以皮內(nèi)注射為主[8]，該檢測(cè)方式不僅不會(huì)影響患者后期的檢查結(jié)果，還增加了患者檢測(cè)過程中的不適。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，免疫印跡法逐漸成為檢測(cè)患者過敏原的主要方式，減少對(duì)患者支氣管哮喘的誘發(fā)作用，為預(yù)后治療提供依據(jù)。由于支氣管哮喘與過敏性鼻炎屬于同一宗疾病，治療過敏性鼻炎期間，可適當(dāng)用藥預(yù)防支氣管哮喘。

由于患者支氣管哮喘期間會(huì)出現(xiàn)其他的過敏新疾病。本組支氣管疾病患者共110例，其中單純支氣管哮喘12例，合并過敏性結(jié)膜炎47例，41例出現(xiàn)過敏性鼻炎，10例患者出現(xiàn)其他過敏性疾病。因此，支氣管疾病與過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎存在一種相關(guān)性[9]。進(jìn)行支氣管治療階段，若患者的檢查結(jié)果呈陰性，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)其他變應(yīng)性疾病，影響檢查結(jié)果。為了解支氣管哮喘與過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎之間的相關(guān)性，采用矩陣的結(jié)構(gòu)進(jìn)行表示，發(fā)現(xiàn)本組選取的220例患者中，112例同時(shí)出現(xiàn)支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，105例出現(xiàn)支氣管哮喘和過敏性鼻炎，存在一定相關(guān)性，研究結(jié)果符合相關(guān)文獻(xiàn)。

根據(jù)上述實(shí)踐證明，所有過敏性疾病具有相同的炎癥因子，所以治療任何一種過敏性疾病，均可改善并發(fā)的其他過敏性疾病。我們的研究中發(fā)現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎和過敏性鼻炎具有相同的流行病學(xué)、炎癥反應(yīng)、病理生理學(xué)過程， 因此過敏性結(jié)膜炎也應(yīng)納入預(yù)防過敏和哮喘的指南范圍內(nèi)。支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎的患者還在逐年增多，且三種疾病具有極大的相關(guān)性。因此，醫(yī)生進(jìn)行臨床治療階段應(yīng)加強(qiáng)與其他科室的醫(yī)生的合作，綜合治療支氣管哮喘和過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎疾病，提高治療質(zhì)量。

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