鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形術(shù)的療效觀察

【摘 要】目的：觀察內(nèi)鏡下鼻中隔整形治療鼻中隔偏曲的療效。方法：選擇2009年5月份至2012年12月份單純鼻中隔偏曲患者90例。根據(jù)偏曲的不同類型制定相應(yīng)手術(shù)方法，手術(shù)方式包括：單純棘突切除，四方軟骨矯正，鼻辨區(qū)擴大，三線減張診治術(shù)，下鼻甲成形術(shù)。結(jié)果：90例患者全部取得良好的療效。未見并發(fā)癥。結(jié)論：在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔整形術(shù)能發(fā)現(xiàn)偏曲的原因，并對偏曲處處理，創(chuàng)傷小。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔；整形；鼻中隔偏曲

【中圖分類號】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0584-02

傳統(tǒng)治療鼻中隔偏曲的技術(shù)是中隔軟骨粘膜下切除，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的出現(xiàn)，注重保留中隔框架結(jié)構(gòu)的成形手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，后者并發(fā)癥少，視野光線好，創(chuàng)傷小，尤其應(yīng)用于青少年。我院回顧性統(tǒng)計了近年來開展的鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形術(shù)90例，就手術(shù)中的經(jīng)驗介紹如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月份至2012年12月份單純鼻中隔偏曲患者90例，其中男79例，女11例，年齡在13-71歲。統(tǒng)計對象排除鼻竇炎及手術(shù)前置的中隔矯正。所有病例均詳細(xì)詢問病史及查體：詢問有無外傷史及中隔手術(shù)史，有無鼻塞、鼻漏、嗅覺減退、打噴嚏、鼻出血、鼻后滴漏情況。表面麻醉后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，無需收斂，觀察鼻中隔及下鼻甲、中鼻甲情況。CT檢查排除鼻竇炎。

1.2 手術(shù)方法

一般采用局部麻醉，術(shù)前肌肉注射安定或魯米那，2﹪的卡因50mg合腎上腺素1ml加入生理鹽水和成10ml后浸濕棉片行鼻腔表面麻醉3次。

對于單純棘突患者，沿棘突長軸作切口，剝離粘軟骨膜，鑿除或磨除該棘突處，復(fù)位粘軟骨膜，外置棉膠海綿壓迫。棘突的形成往往是軟骨與梨骨上緣或上頜骨鼻嵴的錯位生長，往往向右側(cè)偏曲【1】。

伴有四方軟骨的偏曲處理，取左側(cè)鼻孔切口，在偏曲的前緣作切口，特別是向右前段C型偏曲者，用槍狀鑷同時申入左右鼻腔測量，正確立左側(cè)的切口位置，防止切口偏后。作上方為弧形的垂直半貫穿切口，分離出四方軟骨棘突處，用鈍性剝離子或者銳性切開后再剝離，先剝離偏曲較軟側(cè)，嵴突明顯處不需直接剝離，應(yīng)先剝離嵴突下方粘骨膜，突起處不予剝離。銳性切開嵴突處軟骨，分離四方軟骨與篩骨垂直板的連接，鑿除或磨除骨性嵴突。其四方軟骨常用處理方法：如高位偏曲常是與篩骨連接處偏曲，切除偏曲處或削薄偏曲處。C型或S型偏曲作的切口用絲線縫合整形，如操作不便可將軟骨取出塑形【2】。青少年要用垂直裂中法，多余鍥形切除減張塑形縫合。鼻瓣區(qū)的處理：鼻瓣區(qū)是軟骨鼻錐下緣與鼻大脊軟骨上緣連接處，如鉸鏈異常，向鼻內(nèi)突出或軟骨未有效鉸鏈，形成膜性窗區(qū)，吸氣時負(fù)壓使該區(qū)內(nèi)移，使呼吸不暢。診斷該區(qū)問題只要外牽該區(qū)鼻唇溝如通氣改善即可診斷。處理方法：4“0”可吸收縫線外拉縫合【3】。

下鼻甲的處理：如矯正中隔后鼻道仍不通暢者，下鼻甲可骨性外移或等離子消融整形術(shù)，術(shù)后膨脹海綿填塞24-48小時。每周復(fù)查一次，隨診三月。

2 結(jié)果

90例患者鼻中隔偏曲全部矯正，患者主訴通氣好，無并發(fā)癥。

3 討論

有學(xué)者采用偏曲偏向哪一側(cè)，切口就作在哪一側(cè)。而作者認(rèn)為只要確定在偏曲前方做切口采用左側(cè)切口較為順利。主要涉及的解剝?yōu)樗姆杰浌?、梨骨、上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴，鼻瓣區(qū)。外鼻偏曲一般多發(fā)生在軟骨鼻錐，軟骨與梨骨或上頜骨鼻嵴交界處。嵴突偏曲主要在右側(cè)。高挺的鼻子常有鼻瓣區(qū)問題。嵴突不能直接剝離，可先剝出上方及下方通道，再以鑿子鑿除。尚未剝離的粘膜通過推壓游離后嵴突即可分離。四方軟骨不需取出，三線減張后視具體情況處理，軟骨的前方可通過反向剝離嵌入鼻小柱，下方嵌入上頜骨鼻嵴的凹槽中。篩骨垂直板因缺乏彈性，骨折后不易復(fù)原，所以該偏曲通過骨折矯正即可。鼻瓣區(qū)可通過外拉縫合或作切口切除少許軟骨。切口需縫合。

鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用因視野清晰，視角廣可以盡少的切除軟骨，所以適合青少年的鼻中隔偏曲的矯正。中隔軟骨5-6歲停止生長。梨骨與篩骨垂直板發(fā)育到成人。所以5-16歲病人的手術(shù)骨性結(jié)構(gòu)不能切除，僅切除或磨除嵴突，篩骨僅骨折至中位。偏曲處理的原則是凸起面楔形條狀切除，縫合矯正或用壓條。偏曲可上下偏曲或前后偏曲，條狀切除分別為橫行或縱形。中隔矯正往往需要同時聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)。代償性肥大的下鼻甲前端常偏向鼻瓣區(qū)。內(nèi)鏡手術(shù)對于前方偏曲作切口，以及反向剝離顯得困難，建議使用雙赤小拉鉤，直視下做切口及剝離。雙側(cè)間歇性鼻塞的病因往往是下鼻甲水腫，所以鼻中隔矯正的效果就差。單側(cè)的間歇性鼻塞可能是中隔與下鼻甲引起。這時針對鼻中隔與下鼻甲的手術(shù)效果較好。

總之，根據(jù)患者鼻中隔偏曲的不同類型和程度，在鼻內(nèi)鏡下選擇性地進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)，不僅切除較少的組織而保留了患者的正常的鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)，而且有利于患者鼻腔功能的順利恢復(fù)，大大地提高了手術(shù)的安全性及療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王榮光 鼻中隔粘膜下切除術(shù)考源【J】.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32（2）：123-124.

[2] 劉鵬，李士新，孫得義，等。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)【J】。中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（4）：300-301

[3] 李佩華，胡秉德。鼻內(nèi)鏡下局限性鼻中隔成形術(shù)【J】。臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（19）：898-899.